非常幸运，今天亲眼目睹了一台高难度胸腔镜手术。广州医院胸外科的何建行教授成功完成了1例“3D胸腔镜下支气管-肺动脉双袖切/跨级成形术”，不仅实现了肿瘤的完整切除，也最大限度保护了患者的肺功能，实现了精准医学理念。在兴奋之余，决定与大家共同分享这一精彩时刻。

患者为72老年男性，因“咳血痰2周”入院，3月余前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，在外院以肺部炎症对症处理，症状稍好转，但2周前出现咳血痰。外院胸部CT提示：左肺肿物；纤支镜活检病理证实为：鳞状细胞癌。我院PET/CT显示：左上肺中央型肺癌，与左肺门淋巴结融合，大小约4.2×2.8CM，肿瘤累及左肺动脉主干以及左上肺支气管开口，纵隔及对侧肺门淋巴结肿大，放射性摄取增高。

图-1：术前PET/CT影像

术前何建行教授团队经过讨论：右侧肺门淋巴结虽然放射性摄取增高，根据以往经验并不完全排除炎性病变的可能，故决定先施行胸腔镜右胸探查，若术中冰冻排除转移，则再施行胸腔镜左侧肺癌微创根治术，以下简单介绍下手术过程：

第1步，何教授首先对右侧胸腔2,4,7组淋巴结进行活检，术中冰冻证实未见肿瘤转移。

第2步，行左胸探查，术中发现肿瘤侵犯左上肺动脉及左肺主动脉主干末端，并且范围已扩展至近左下肺背、基底段动脉的分叉处，无法按常规方法剥离，决定采取双袖切的手术方式。因为肿瘤已经侵犯至左上支气管开口处且左下支气管较短，为了保证切缘阴性，左下支气管切缘设计在左下肺背段、基底段支气管共同开口处。对于肺动脉的处理，何教授先在肿瘤侵犯的肺动脉近、远心端分别阻断，然后切断被侵犯的动脉；这样将左上肺叶连同被侵犯的部分支气管及肺动脉一起完整切除。

图-2：术中支气管跨级成形

第3步，左侧支气管及肺动脉的跨级重建，在此之前何教授已经积累了丰富的腔镜下单袖切、双袖切等高难度微创手术的操作经验，这个跨级重建的整个过程仅仅耗时1小时30分钟。所谓的双跨级重建，就是将第1级的左主支气管与第3级的肺段支气管进行吻合重建，将左肺动脉主干与肺段动脉的开口进行吻合重建。

图-3：术中肺动脉跨级成形

医院医生的角度，碰到这类高难度的病例，要么放弃手术，要么采取左全肺切除。而且，常规开胸情况下完成一个单袖状切除手术已非易事，何况这种完全腔镜下的双袖切，而且是跨级的重建，简直不可思议。既往也看过很多腔镜手术的视频，阅读过一些相关的文献，在今天手术后，我初步在网上进行了查阅，发现像这种双袖切/双跨级成型手术在国际上未见类似术式的报道！

非常荣幸能够来到广医一院胸外科学习，真的打心底敬佩何建行教授以及这个团队的精湛医技。进修就快结束了，希望在剩下的时间里有更多的惊喜与大家一起分享。