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大叶性肺炎(lobarpneumonia)多为肺炎链球菌引起,青壮年和年长儿多见,老年人和婴幼儿常引起支气管肺炎。冬春季多发。一、临床表现1.症状起病急骤,有高热、寒战、头痛、无力、厌食、呼吸急促、轻度干咳、胸痛。后期可咳铁锈色痰,部分有腹痛,易与急腹症混淆。重症可有惊厥、昏迷或休克。少数患者恢复期唇边可出现疱疹2.体征发病2~3d可见患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,听到管状呼吸音,4~5d或以后可闻湿啰音或始终无啰音。3.辅助检查(1)血常规:白细胞升高到(20~30)×10/L,中性粒细胞增加为主,胞质中见中毒颗粒。(2)血液、胸腔积液或痰培养可得肺炎链球菌。(3)X线胸片:肺部大片均匀致密影,呈大叶或肺段分布,有时可见胸膜反应。二、治疗要点1.一般治疗同支气管肺炎。大叶性肺炎为急重症,应住院治疗,在住院之前应尽早给予抗生素,密切观察病情变化,保证入量2.对因治疗首选青霉素万~万U,1/6h。儿童5万~10万U/(kg:d),肌内或静脉注射,分2~4次。疗程5~7d,或体温正常3d停药。如青霉素过敏,可选头孢类抗生素或喹诺酮类药物3.对症治疗同支气管肺炎。4.中药活血化瘀,清肺止咳。5.脓毒性休克关键是早期发现,及时治疗。包括补充血容量纠正酸中毒;用莨菪碱类血管活性药改善微循环;糖皮质激素,抗生素等积极治疗。伴脑水肿者可考虑亚冬眠疗法。(彭国忱)


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