一：支扩需要解决的问题与挑战：未满足的临床需求

支扩“并不罕见”。

中重度支扩患者临床表现重、预后差。

铜绿定植增加急性加重风险：铜绿毒力基因异质性影响支扩急性加重。

支扩主要临床表征——可治疗特征：

1、支扩大量痰液引流不畅、无法清除，影响疾病预后：反复感染、消瘦、焦虑、睡眠质量差、气短、缺氧、紫绀、肺源性心脏病。

2、研究提示在稳定型支气管扩张患者发现痰脓性与细菌定植相关。

3、支扩患者症状评分与肺功能、疾病严重度、急性加重密切相关。

4、治疗局限：注重急性加重期抗菌药物的使用，忽视基于症状主导的支扩临床个体化治疗。

5、支气管扩张症：显著临床表征为慢性咳嗽、大量浓痰和（或）反复咯血。

二：支气管镜在支扩诊断中的应用

支气管镜在支扩病因诊断中的应用：肺结核、NTM、异物、肿瘤阻塞、ABPA（变应性支气管肺曲霉菌病）

支气管镜在支扩病原学诊断中的应用：

取材：肺泡灌洗液，刷检，超声引导下取病变组织。

检测：常规病理染色，培养法，NGS。

三：支气管镜在支扩治疗中的应用

针对异物或肿瘤解除梗阻

床旁支气管镜抢救支扩痰液窒息患者

支气管镜下治疗——局部给药

支气管镜下治疗——气道廓清：

1、气道清除治疗个体化，由呼吸专业理疗师指导并制定方案。

2、气道清除治疗的疗程和频率根据个人情况制定和调整。

3、建议气道清除治疗3个月内由呼吸专业理疗师进行评估。

四：展望

诊断：

开发新型超薄支气管镜、导航支气管镜及机器人辅助支气管镜等，促进支扩BALF中mNGS检测系列研究。

经支气管镜下光学相干断层成像（OCT）在支扩疾病中的应用。

治疗：

生物可降解支架、外泌体、自体干细胞等均可经支气管镜到达肺部局部病灶，支气管镜下黏膜冷冻治疗，为开发更多支扩新型治疗方法提供可能。

开展高质量、前瞻性临床研究，明确支气管镜下局部给药治疗支扩等肺部疾病的疗效及安全性，为临床疾病治疗提供新方向。

徐金富

医院

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