年悄然而至，我们的学习没有停止。我们要深深感谢那些默默带领我们学习的老师们，你们辛苦了。每周日晚王兆宇老师病例读片如约而至：

病例一

穿透力:

鳞癌

嘻嘻??:

放射线:

男，59岁，左下肺支气管壁增厚，远端阻塞性肺炎，考虑鳞癌

金豆:

鳞，堵得不彻底，指状突起，鸭蹼，支气管铸型感觉不明显段？亚段？两处？

和风徐徐:考虑鳞癌

若晗:

小细胞肺癌在先，段内病灶？

放射线:

小细胞肺癌阻塞性肺炎少且轻。

孔儿:

左肺下叶支气管堵塞，腔内结节凸起，考虑鳞癌可能大。

刘泽林：

周围肺野“花花草草”，考虑鳞癌，鉴别小细胞肺癌。

阚:

气管内占位，鳞癌鉴别类癌

阚：

是多发病灶吗？为什么有2个狭窄？

王兆宇：

有没有两处鳞癌的可能？没有详细解剖，我觉得更像两处鳞癌。

阚：

好的，那就又多了一个思路。

金豆:

冰冻纵隔，娘小，小细胞肺癌？

王兆宇：

冰冻不厉害的小细胞肺癌阻塞一般不太厉害。

王兆宇:

对，男性，五十岁以上吸烟者，鳞癌和小细胞癌好发

王兆宇:除了CT图像表现，另外还有什么依据？

典型类癌好发人群如何？

放射线：

典型类癌好发中青年女性。

王兆宇：是的。

王兆宇：第一例病理诊断，鳞癌。

摘自王兆宇老师课件，鳞癌的阻塞性改变程度谱系：

鳞癌阻塞性炎症与其阻塞部位大致是怎样的关系，早期鳞癌的筛查要注意什么？

鳞癌阻塞叶支气管，引起肺不张或大片阻塞性炎症，鳞癌阻塞段级支气管，引起中等程度的相应部位阻塞性炎症，鳞癌阻塞亚段级别的支气管，形成相应肺组织较轻的阻塞性炎症，常呈“小花小草”样。

鳞癌早期筛查，对于长期吸烟或伴肺气肿者，要注意较大的支气管壁，以及小花小草形态的轻度阻塞性肺炎，另外要注意梭形或棱形的周围区小结节。

王兆宇老师关于小细胞癌的支气管改变特点：

近端支气管截断迟，肿块内针孔状，远端支气管复出。

病例二：

放射线:右肺下叶前基底段腺癌，下叶后基底段炎性病灶？

金豆:机化伴脓肿，不是膨胀性生长向两侧进展炎性特点，血管造影征

阚:右肺下叶后基底段不能除外淋巴瘤

金豆:淋巴瘤示凋亡，很少坏死，低密度不支持

放射线:淋巴瘤坏死不常见，肋骨有破坏；且缺少支气管扩张

胸外科扎克:考虑右下肺浸润性腺癌

doctor:腺癌？

阿饭:淋巴瘤鉴别腺癌

行云流水:粘液腺癌？

洪洪:临床出报告肯定是先考虑炎症啊，治疗后复查咯

簌簌:op伴坏死

王兆宇：第二次两个月以后复查如下

王秀仙：两个月明显吸收，炎性病灶没有问题

离殇??:结核两个月不一定能吸收这样，可能就是一般炎症机化

蓝天白云:应该就是机化性肺炎

必有路：两个慢性炎症机化。

王兆宇:

第二例病理诊断，右下肺部炎症

摘自南边老师语录慢性炎症与OP是不同概念：

后者是修复过程产生的不良反应，是一种增生，上皮会增生，纤维也会增生。肺泡腔内东西会吸收，间质的纤维增生可能会存在，表现为周围间质的纤维增生为主，慢性炎症可以转化为OP。

摘自王兆宇老师语录：

病例三：

必有路:猜个典型类癌＞psp

金豆:PSP

若晗:PSP，好像静脉期继续强化

收收:

这层面有脂肪吗，若是脂肪，错构瘤考虑

穿透力:

支气管分叉处病灶，周边强化明显，中心不强化，坏死边界不清

王兆宇:

转移癌可能性如何？

金豆:

强化不太支持

衡妈:

我觉得有，特别是胸膜下那个小结节，不像平常看到的淋巴结

王兆宇:

血管丰富的转移癌呢？

若晗:

有可能？那就要问病史了？肾癌

收收:

低分化腺转移瘤都要鉴别吧

金豆:

转移外来户形态中规中矩少有分叶

王兆宇:

第三例病理诊断，考虑甲状腺癌转移

王兆宇:

血供丰富的转移癌，也是有的，甲状腺癌血供比较厉害，孤立性瘤为主的往往恶性度不厉害。

孤立性转移瘤影像特点：

摘自王兆宇老师课件单发的转移癌结节，通常的发生时间及原病灶特点：

1.多发，常见，单发少见，常为中分化癌多年后转移。

2.典型的是多发的类圆形结节，单发的常发生于中分化肿瘤数年。

3.转移从肺A过来，停留在小分支处并破坏血管。

病例四：

衡妈:

两肺多发病灶，实性和亚实性，边缘模糊，复查有缩小，普通炎症两个月吸收也太慢，机化性肺炎？

王兆宇:

病例四的病理，低分化癌

衡妈:

王老师是大的那个实性病灶吗？

王兆宇:

右中肺

衡妈:

如果没有复查，那个淋巴道水肿，肿肿的而且模糊，我考虑腺癌。看到复查，还有多病灶就改主意了

王兆宇:

腺癌伴淋巴道水肿较常见

若晗:

开始考虑是的，多病灶就怀疑了。哎

金豆:

多发病灶往炎症考虑了

放射线:

第四例上叶后段结节没有病理？我觉得两个病灶都变实了

衡妈:

王老师就说了中叶那个大的病灶，其余没有说。再看了下，确实有点变实，收缩更明显了

编辑：解瑞玲

审核：刘海玲

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