当代临床医学中广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫压制剂及抗肿瘤化疗和放疗宽泛运用，糖尿病、恶性肿瘤等损耗性疾病的病发率上涨，导致深部真菌感化的病发率显然抬高，尤为是肺部真菌感化，临床病理处事中罕见肺部真菌包罗：曲霉菌、毛霉菌、隐球菌、肺胞子菌。

真菌病的病理诊断有赖于在病变结构中找到病原真菌，关于菌丝强悍且菌量较多的毛霉菌、曲霉菌在普遍结构切片无需特别染色就可以显现，但关于真菌体积小或菌量少在HE染色切片中就轻易被疏忽。况且不同的真菌品种、病人机体状态及病期，各式真菌病的病理变动不尽类似。然而大多半深部真菌病不同水平地涌现如下病理变动，提醒或许有真菌感化：（1）中性粒细胞浸湿和化脓性炎，常体现为小脓肿造成；（2）肉芽肿造成，其内常伴中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞浸湿。造成肉芽肿的巨噬细胞和多核大小胞胞质内、外看来真菌，多核大小胞体积大、多为异物型，间质纤维化，常见于呈慢性颠末的真菌病。（3）出血坏死性炎，可不伴随显然的炎症反映，或许是由于真菌侵害血管导致血栓造成及局灶性梗死。小量情形下真菌病呈无反映性病变，常见于严峻免疫压制病人，如器官移植感化肺胞子菌。以上病理变动应连系临床音信，加做特别染色增加误诊。罕用的真菌病原体特别染色法子：六胺银染色亦称Groctt’sGomorimethenaminesilver（GMS）染色、过碘酸盐雪夫氏染色（periodicacid-Schiff,PAS）、FM-黏液卡红染色（FM-mucicarmine）等。

1、曲霉菌（Aspergillosis）肺曲霉菌病临床体现按其成长方法分为非进犯型和进犯型。非进犯型包罗过敏性支气管曲霉菌病、肺曲霉菌球；进犯型包罗急性进犯型曲霉菌病和慢性坏死性肺曲霉菌病。此中病理科最罕见的是在支气管扩充症归并曲霉菌球的手术切除标本。曲霉球典范影象学体现为不规定薄壁空洞影，空洞内看来孤立结节，看来空气半月征。肉眼搜检：扩充的支气管囊腔内看来灰黄糟脆易零落的曲霉菌球。镜下，扩充的支气管腔内看来曲霉菌菌丝浓密成长，有极向，像逐级分叉的树枝，菌丝粗细较均一，直径3~6μm，呈锐角分支（约45°），菌丝有很多隔离，看来胞子（图1）。罕见菌团边沿坏死、退变，菌丝变得强悍，应与毛霉菌甄别，其甄别点是菌丝保管极向，进犯性弱。

图1高倍镜下，曲霉菌菌丝浓密成长，有极向，菌丝粗细较均一，呈锐角分支（约45°），菌丝有很多隔离。

2、毛霉菌（Mucormycosis）肺毛霉菌病罕见于免疫抗御机制遭到伤害的病人，如糖尿病酸中毒、皮质激素及免疫压制剂调节、器官移植等，体现为发烧、咳嗽，咯血等。影象学体现为肺结构实变影，不规定的空洞、支气管狭隘。病理结构学特性：（1）在坏死的靠山上涌现强悍的菌丝，嗜伊红，菌丝粗细不均，直径5~25μm，繁杂分列，无极向，分支不规定，多为90°成角，无隔离；（2）进犯性强，菌丝侵略结构致坏死，可侵略支气管壁软骨内；（3）嗜血管，血管腔内看来洪量菌丝，血管壁坏死；（4）部份病例体现为肉芽肿造成，此中看来多核大小胞包裹菌丝，并侵害血管壁（图2）。

图2毛霉菌侵略支气管壁软骨内，与支气管伴做为脉内满盈毛霉菌菌丝。

3、隐球菌（Cryptococcus）肺隐球菌病罕见于青丁壮，病人无显然病症或发烧、咳嗽。影象学体现为孤立性或高发结节影，临床常举办穿刺活检。病理结构学特性体现为纤维化靠山上肉芽肿性炎，由多核大小胞及中性粒细胞、淋巴细胞造成的肉芽肿，多核大小胞内看来淡染的空泡样菌体，范畴看来因甲醛牢固导致菌体荚膜压缩而造成空晕，菌体大小可为2~20μm，均匀直径约为4~6μm。因菌体淡染或数目少，不易观看，故而得名隐球菌，常需特别染色协助精确诊断，PAS染色、GMS染色更能通晓显示隐球菌荚膜。隐球菌有一层含粘多糖的厚膜，黏液卡红染色呈鲜赤色，而其余真菌无粘多糖膜，因而具备特性性诊断意义（图3）。

图3六胺银染色更通晓地显示隐球菌。

4、肺胞子菌，即众人熟知的卡氏肺囊虫性肺炎（PneumocystisCariniipneumonia）致病菌，往昔被以为是原虫类，如今基因组证明为真菌，故改名。临床罕见于免疫功用严峻低下的病人，如器官移植、AIDS，体现为发烧、呼吸艰巨等，常为穿刺活检标本。典范影象学体现为双肺磨玻璃影。病理结构学特性为肺泡腔内成堆粉染的泡沫样渗出物，细致观看看来晶莹空隙内有微小的蓝色小点，即肺胞子菌。胞子菌含有囊内小体-滋润体，胞子菌常常为圆形或头盔样，直径约4~6μm。GMS染色呈黑色，协助确诊（图4）。

图4六胺银染色显现出肺胞子菌呈黑色，圆形、头盔样。

以上四种罕见的肺部真菌病具备各自的病理结构学特性，在临床推广处事中，需连系临床及影象学，尽管增加漏诊或误诊。