学术前沿

.03.25

●熏染COVID-19的重症患者一般会涌现低氧血症和呼吸萎缩，以及别的潜在的肺外并发症，包罗休克、急性肾损伤和血栓栓塞危险增长。6%至10%的COVID-19患者希望为急性呼吸穷困归纳征(ARDS)并需求板滞通气。COVID-19关联ARDS患者的殒命率或许高出20%至40%。COVID-19可致使严峻且不行逆的肺本色损伤，在分子水准和组织上与临了期特发性肺纤维化彷佛，肺移植或许是唯独的调节筛选。

●肺移植是一种公认的调节多种慢性临了期肺病的办法，包罗特发性肺纤维化、慢性壅塞性肺病、囊性纤维化和肺动脉高压。但是，在COVID-19大时髦以前，ARDS患者很少思虑实行肺移植。

●年5月9日，一个来由自美国、奥地利、意大利和印度的多家移植核心构成的跨国同盟提议了对COVID-19关联ARDS患者实行肺移植的指南。而国际肺移植机关对此移植指南的立场连续不一致，部份原由是肺移植对COVID-19关联ARDS患者的永久效果尚不明白。

●关联团队筛选了年1月21日至年9月30日期间在伊利诺伊州芝加哥市西北大学医学核心接纳肺移植的名患者并实行回首性病例剖析，此中包罗30名得了COVID-19关联ARDS的患者。关联探索于年2月颁发活着界顶级期刊《TheJournalofAmericanMedicalAssociation》。

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挑选人群

●年11月1日至年12月21日期间，西北大学医学核心共收到例COVID-19关联ARDS患者的肺移植外部转诊（图1）。

此中，停止年12月21日，21人（9%）在该疗养核心接纳了肺移植并被归入本探索，30人（12.8%）正在实行评价或等候转变。10名患者（4.3%）由于不足可用的病床，被转变到另一个移植核心。别的例(73.9%)的COVID-19关联ARDS患者的肺移植外部转诊均未被接纳为肺移植的候选者。在COVID-19关联ARDS患者的整个转诊中，36名患者（15.4%）在接纳移植评价或等候转变期间殒命。别的，12名被觉得具备肺复原潜力的患者（5.1%）在ECMO扶助下殒命（图1）。

在探索期间，49名COVID-19关联ARDS患者接纳了ECMO调节高出28天。此中，17人（34.7%）在该疗养核心接纳了肺移植并被归入本探索，32人（65.3%）被觉得不合适肺移植。较量接纳拉长ECMO的49名患者，未接纳移植的患者的年纪（中位数，52岁）与接纳移植的患者（中位数，53岁）彷佛，但均匀BMI更高（32.1vs27.1)。

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探索人群

●归入名患者，COVID-19有30名、中位年纪53岁，非COVID-19为72名，中位年纪62岁。唯一1人接种疫苗。

该探索归入的名患者的临床特性见表1。在没有COVID-19的72名患者中，间质性肺病和慢性壅塞性肺病是慢性临了期肺病的最罕谅解由（表1）。COVID-19肺移植组的肺移植受者中位年纪为53岁（界限为27-62岁），没有COVID-19的患者中位年纪为62岁（界限为22-74岁），但各组之间的性别散布彷佛。离别为43%和44%的女性。COVID-19关联ARDS患者均未接种COVID-19疫苗，而非COVID-19肺移植组有1名患者接种了COVID-19疫苗（3.3%）（表1）。

就在肺移植前，17名COVID-19关联ARDS患者（56.7%）正在接纳ECMO调节，4名（13.3%）接纳有创板滞通气，非COVID-19组有1名（1.4%）接纳ECMO，2名（2.8%）接纳有创板滞通气。COVID-19队伍的术前Karnofsky体能状况评分中位数为30，非COVID-19队伍的中位数为50，肺分派评分中位数离别为85.8和46.7。COVID-19队伍的中位肺移植等候工夫为11.5天，而没有COVID-19的患者为15天。在等候肺移植的COVID-19关联ARDS患者中，候补名单殒命率为18.9%，在没有COVID-19的患者中为7.6%。

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术中庸术后肺移植效果

●COVID-19关联ARDS患者比非COVID-19队伍患者手术工夫更长，中位同种异体移植物缺血工夫更长，且没有产生抗体介导的排斥反响。

将COVID-19关联ARDS患者与非COVID-19队伍患者实行较量，中位手术延续工夫为8.5小时vs7.4小时，中位同种异体移植物缺血工夫（从供体心脏轮回终了到移植后再灌输计划）为5.6小时vs4.7小时，术中ECMO操纵率为96.7%vs62.5%，输血的中位单元为6.5vs0单元（浓缩红细胞）、1vs0单元（新鲜冷冻血浆）和0.5vs0单元（血小板）（表2）。术后72小时PGD（1至3级）的产生率为70.0%vs20.8%，中位呼吸机天数为6.5vs2，中位ICU停止工夫为18vs9天，中位入院工夫为28.5vs16天，13.3%和5.5%的患者操纵了永远性血液透析（表2）。在得了COVID-19关联ARDS的肺移植受者中，没有产生抗体介导的排斥反响，而在非COVID-19队伍中为12.5%。

●停止年11月15日，得了COVID-19关联ARDS的肺移植受者的生活率为%(30/30)而在非COVID-19肺移植队伍中，生活率为83.3%(60/72)（图2）。

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效果

●此单中芥蒂例系列描写了一组得了COVID-19关联ARDS的肺移植受者的临床特性、术中职掌、术后并发症和生活率，并供应了对于非COVID-19关联肺移植受者的数据。跟着COVID-19大时髦在寰球界限内延伸，肺移植将继承被视为COVID-19关联ARDS患者的急救疗法，这些患者只管获患了最大的通气扶助、操纵ECMO和最好疗养照看，但仍没法全面全愈。

●在肺移植以前，与继发于别的呼吸道病原体的肺炎患者比拟，与COVID-19关联的ARDS患者呼吸萎缩的工夫更长，因而，他们一般会涌现永久危重疾病的并发症，包罗养分不良和神经肌肉性能平衡。很多与COVID-19关联的ARDS患者还会因侵略性病原体而希望为严峻的肋膜粘连和继发性肺炎。这些并发症引发了人们对肺移植的技巧可行性以及这一危重患者的移植后效果的操心。

这项探索的效果说明，只管存在这些操心，但这些患者在肺移植后仍能够存活。

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议论

●本探索中的整个COVID-19关联ARDS患者均接纳了双肺移植，原由是肺损伤严峻，肺坏死、支气管延伸、耐多药病原体引发的呼吸机关联性肺炎和肺动脉高压的产生率高，并伴随右心室性能阻碍。体外轮回的操纵或许与肺移植后较差的效果关联。

在本探索中，从COVID-19关联ARDS爆发到肺移植的中位工夫为天。有几个要素能够注解这类长延续工夫，包罗或许的肺复原工夫、移植转诊和评价流程的推迟以及COVID-19激增期间ICU床位的可用性有限。探索限制性：首先，它是在一此核心实行的，而COVID-19肺移植队伍的模范量仅为30名患者。其次，得了COVID-19关联ARDS的患者的实行了一番用心的挑选后才当选入接纳肺移植，对得了这类疾病的患者采取不太老成的肺移植筛选办法或许不会形成近似的效果。第三，这一危重患者队伍的移植后效果或许因患者异质性和核心阅历而异。因而，本探索汇报的效果或许与别的核心不同。

文件来历：KuriharaC,ManerikarA,QuerreyM,FelicelliC,YeldandiA,Garza-CastillonRJr,LungK,KimS,HoB,TomicR,ArunachalamA,BudingerGRS,PesceL,BharatA.ClinicalCharacteristicsandOut



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