随着三联药物对慢阻肺患者获益人群和治疗效果的逐步明确，在固定装置的三联药物上市前，开放三联在临床中已经有所应用[1]。不过单一装置三联药物与开放装置三联药物有所不同。全球首个单一装置三联药物是氟替美维吸入粉雾剂，其主要成分为糠酸氟替卡松、乌美溴铵和维兰特罗。因为慢阻肺患者需要长期用药，所以这个药物的研发理念之一便是探索一天一次的药物，以期提高患者用药依从性[2]。

首先，糠酸氟替卡松相比其他ICS，具有更高的受体亲和力（图1）[3,4]，对糖皮质激素受体选择性更高[5]。同时糠酸氟替卡松在呼吸道上皮组织滞留率更高，降低了全身暴露的风险[5]。

图1.糖皮质激素的相对受体亲和力

另外，乌美溴铵与M3受体亲和力较M2受体更高，与M3受体解离较M2受体更慢[6]，改善FEV1的疗效可持续24小时[7]。相比其他LAMA，乌美溴铵治疗12周后可更显著改善FEV1[8]。

其LABA主要成分维兰特罗的结构中有高苄位氧原子，增加了其与β2受体的结合位点，有助于延长作用时间[9.10]，其改善FEV1的疗效也可持续24小时[11]，且在β2受体选择性方面，高于多种支气管舒张剂[12]。

糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗具有较好的药理学，获得了一天一次用药的突破，其临床获益是否同样具有优势呢？即

1.在临床实际中，单一装置氟替美维吸入粉雾剂有哪些临床优势？

2.在改善肺功能和生活质量方面，ICS+LABA+LAMA三联较二联药物有哪些突破？

3.中重度慢阻肺患者该如何选择治疗方案，哪种治疗方案获益更好？

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专家介绍

文智能教授

●医院呼吸与危重症医学科一病区副主任，副主任医师，医学硕士

●毕业于广西医科大学附属第一临床医学院，在呼吸道疾病方面具有较丰富的经验，尤其擅长于肺癌、支气管扩张、咯血及气道异物的诊断治疗。掌握纤支镜、内科胸腔镜的检查及治疗

内容策划：杨兹、黄隆洋内容审核：孙瑜、张兰

题图来源：站酷海洛

参考文献：

[1].GOLD

[2].ToyEL,etal.RespirMed.;(3):-.

[3].DerendorfH,etal.Allergy.Oct;63(10):-.

[4].ValotisA,etal.RespirRes.Jul25;8(1):54.

[5].SalterM,etal.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol.;(3):L-L.

[6].SalmonM,etal.JPharmacolExpTher.;(2):-.

[7].TrivediR,etal.EurRespirJ.;43(1):72-81.

[8].FeldmanG,etal.IntJChronObstructPulmonDis.;11:-.

[9].CazzolaM,etal.PharmacolRev.;64(3):-.

[10].ProcopiouPA,etal.JMedChem.;53(11):-.

[11].HananiaNA,etal.Chest.;(1):-.

[12].SlackRJ,etal.JPharmacolExpTher.;(1):-.

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