1.患者男，45岁。幼时曾患百日咳。近3个月有咳嗽、咳痰，近2天咳大量脓痰，今天早晨出现咯血。最有可能的诊断是（）

A.肺炎

B.支气管扩张

C.肺结核

D.慢性阻塞性疾病

E.肺癌

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B

支气管扩张临床表现：多数病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。典型表现有：慢性咳嗽和大量脓性痰、咯血、反复肺部感染等。根据题干，可判断患者最可能诊断为支气管扩张（B对）

（2～3题共用题干）（）

女，31岁。咳嗽，咳脓痰、间断咯血10年，近5天来受凉后咳痰加剧伴咯血。查体：T37℃，左下肺闻及湿性啰音，血WBC13×/L，N0.85，Hbg/L，痰培养示铜绿假单胞菌。

2.该患者最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺血栓栓塞

C.肺脓肿

D.支气管扩张

E.肺结核

3.该患者抗感染治疗首选的抗生素是

A.头孢曲松B.阿米卡星

C.头孢呋辛D.头孢他啶

E.阿莫西林

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2D3D

咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年，提示支气管扩张。故2题选D。痰培养示铜绿假单胞菌，首选头孢他啶。故3题选D。

支气管扩张和肺脓肿鉴别要点：支气管扩张慢性病程，咳嗽、咳脓痰和反复咯血。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。

4.男，66岁。反复咳嗽。咳痰12年，呼吸困难进行性加重半年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。胸部X线片示双肺野透亮度增高，膈肌低平。该患者肺功能检查项目中数值最可能增加的是（）

A.VCB.FEV

C.FVCD.FEV1/FVC

E.FRC

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E

中老年人+反复咳嗽、咳痰12年+胸部X线片示双肺野透亮度增高=COPD。患者最主要的检查项目是1秒率（FEV1/FVC）、肺活量（VC）、功能残气量（FRC）。肺气肿时FRC增加，故选E。

5.男，60岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出现逐渐加重的呼吸困难。诊断为（）

A.肺炎

B.支气管扩张

C.肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺癌

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D

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，缩写为COPD。

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