气管切开术(tracheotomy)来自于希腊语trachearteria(粗壮的管道)和tome(切割)。气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅佐呼吸。导管能够使空气直接投入气管和肺内，而不经过鼻腔、咽和喉。

ICU的经皮气管切开术

NEJM：经皮气管切开术（图文+视频)

经皮气管切开术（手术环节、注视事故、术后照顾）（图文+视频)

气管切开非呆板通气患者气道办理

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气切的宗旨

上呼吸道阻当的诊疗

防范气道误吸并负气管支气管渗透物轻易驱除

扶助操纵呼吸机呆板通气

削减通气死腔及诊疗阻塞性寝息呼吸休息

气切的上风

需求少的平静

更轻易耐受

下降呼吸做功

削减死腔

便利吸引和口腔保健

气管切开套管能够使上呼吸道生理死腔量削减至多ml或50%(Pritchard，)(见图1和1A)。与经口插管比拟，这有益于削减病人在呼吸时的艰难，在下降气道阻力的同时抬高肺泡的通气。

气管切开的方法

盛开性气管切开术（opentracheostomy，OT)

经皮气管切开术（percutaneousdilatationaltracheostomy，PDT)

环甲膜气管切开术（Cyclophatedtracheotomy）

相关于保守气切，经皮气切不需求经过外科手术，运用赛丁格蔓延技艺，直接由皮肤切开植入气切套管的手术，称为经皮气切术。

比拟保守气切，经皮气切创伤小、熏染少，手术暗语雅观，职掌敏捷。可床旁职掌，削减手术室操纵花费。

经皮气切的绝对忌讳

格外危急外科责罚应操纵环甲膜气切

童子

无奈辨别气管生领会剖地方

气切部位曾经熏染、恶化

经皮气切的相对忌讳

扩充以下手术时有必要危险程度：

甲状腺扩展

气切部位已实行过外科手术，如甲状软骨切除等

易致使流血成分，如抗凝血诊疗等

ULTRAperc牛角形气切套装（PDT）采取“SeldingerTechnique”穿刺技艺，经环状软骨下区筛选性置入气切套管，实行气道办理，职掌浅显，损伤小，是患者和大夫的两重福音。

产物特性：

单次蔓延器带有软性顶端和遵循人体工程学策画的手柄，在职掌中更易把握；

奇特策画的气管切开管导入器特意用于BlueLineUltra气管切开管。带有软性顶端的导入器在气管切开管的锥形末尾产生一个温顺顶端，使其成功插入；

有带气切套管和无气切套管包装。

ULTRAperc牛角形气切套装职掌过程：

患者面向上平卧，颈肩辖下方垫物，使头后仰成过伸位；

确认剖解标识和穿刺点，吸痰（要是须要的话），当气管内有气管插管时，要调动气囊地方到声带上方，以防范损伤气管插管。能够在个别行局麻。提议采用2-3软骨环之间为穿刺点；

在筛选的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横暗语；

打针器内预先装好水。14号针头套管经选定点穿刺入内，接好打针器。朝尾端正向插入。前推针头，直至可轻便回抽闲气，打针器内看来气泡。移除针头，将套管留于原处；

迟缓上前挪动导丝不变器，弄直导丝的J型末尾。

将不变器插中计管。沿不变器上前送入导丝，直至第一条标识抵达皮肤程度。确认导丝可自在行动。撤出针头套管，将导丝留于原处。

沿导丝置入14FR开头蔓延器。蔓延软结构。当感到到气管壁的阻力时，轻飘旋转并前推蔓延器，使其穿透气管前壁。确认导丝和蔓延器可自在挪动后，移除蔓延器并将导丝留于原处。

顺着导丝，朝箭头方地方入带领管。置入带领管时，切忌其超过平安中止线（后者应置于皮肤程度）。带领管的近端末尾需瞄准导丝的近端标识。

握住蔓延器手柄末尾，将其浸入盐水或消毒液中，对其滑腻涂层实行活化责罚。沿导丝和带领管置入单步蔓延器，直至其远端末尾亲近带领管的平安中止线。带领管的近端标识仅在蔓延器手柄地方看来。

稳住导丝及带领管，保证其地方不变。置入蔓延器并部份抽出，反复这一历程，屡屡均上前推入蔓延器，直到气管蔓延至略超过适于气切套管经过的巨细。不停沿蔓延器的角度置入，换句话说，不停由导丝和带领管“带领”。

移出牛角型蔓延器，沿导丝导入曾经插好置管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位。

职掌视频

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