秋冬日节惠临，慢阻肺又放肆起来了，孙永昌讲解带您认识慢阻肺！

慢性阻碍性肺疾病（简称慢阻肺）是一种罕见的呼吸系统疾病，具备病发率高、致残率高、病死率高的特性，严峻影响患者的糊口原料并带来庞大的经济和社会承当。我国盛行病学观察后果说明，40岁以上成年人的慢阻肺害病率为13.7%，较10年前增长67%，20岁以上害病人群快要1亿[1]。但我国住民关于慢阻肺的认识依然有限。仅小量平常公众认识慢阻肺，曾经承受过肺功效搜检的患者少少，乃至惟有不够3%的患者领会自身得了慢阻肺，绝大多半慢阻肺患者此前没取得明了诊断。面临慢阻肺这样不达观的临床防治近况，大夫和患者该怎样办？对此，《医学界》格外邀病院呼吸与危重症医学科的孙永昌讲解和咱们分享他的阅历。

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初期病症“不榜样”致使漏诊误诊

慢性呼吸系统疾病和血汗管疾病、恶性肿瘤、糖尿病被全国卫生结构并称为“四大慢病”[2]。而慢阻肺做为呼吸系统疾病中的重要疾病，严峻迫害国人壮健。慢阻肺医治不实时会致使患者糊口原料降落、致残率高、致死率高和疗养承当重等题目[3]。

孙永昌讲解示意：

“慢阻肺的初期病症轻易被忽略，其疗养近况格外严酷，唯一一小部份患者能够取得明了诊断。慢阻肺起病对照迟缓，其罕见病症有咳嗽、咳痰、行动后气短、喘气、胸闷等，关于这种病症不少患者不会过量珍视，致使疾病延误。

况且肺脏具备较强的代偿技能，疾病进取对照藏匿，常不为人所觉察，更轻易致使漏诊和误诊。临床上，当患者取得诊断时，多半曾经是中重度慢阻肺了，这极地面增长了医治难度。”

另外，大夫对慢阻肺的珍视不够、学识缺少，也是致使漏诊和误诊的缘故之一。长久咳嗽、咳痰、呼吸艰巨是慢阻肺的重要病症，但不少大夫碰到咳嗽咳痰的患者，会首先料到支气管炎，而非慢阻肺。对此，孙永昌讲解以为，一方面，不少因咳嗽、咳痰而就治的患病院或社区疗养机构，而下层大夫对慢阻肺的诊断意识还不够；另一方面，慢阻肺的诊断须要举行肺功效搜检，但肺功效搜检病院才略举行，病院大概无奈实际。

对此，孙永昌讲解意见：

“下层大夫应增强对慢阻肺的认识，关于初诊患者，倘有慢性咳嗽、咳痰、或行动后气短等呼吸道病症，有抽烟史，应料到慢阻肺大概。若病院没有肺功效搜检前提，大夫应病院明了诊断。”

2

慢阻肺的医治是一个长久操纵的进程

关于慢阻肺患者，趁早诊断并争持标准化医治，能够改进病症、抬高糊口原料、缓解病情进取的速率、最大限度回旋患者的糊口光阴。现在，慢阻肺的医治重要有非药物医治和药物医治。临床上需根据患者的病情评价、药物的适应证和忌讳证、药物的可取得性以及卫生经济学评价等取舍适当的医治药物[4]。孙永昌讲解示意：“非药物医治主借使戒烟，这也是抗御慢阻肺的基本。在疾病的任何阶段举行戒烟都是有益的。而药物医治上，罕用药物包含支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶按捺剂以及抗氧化药物。现在重要用到的是支气管舒张剂，稳按期的患者意见行使长效的支气管舒张剂。慢阻肺的医治是一个长久进程，现在主意用吸入支气管舒张剂或联结吸入激素医治。”在医治进程中，须要患者与医成长久的疏导与合营，患者的教诲办理弗成缺乏[4]。慢阻肺加剧怎样办？当慢阻肺患者呈现呼吸系统病症急性加剧，如呼吸艰巨加剧、咳嗽加剧、痰量增长和/或痰液呈脓性等，超过通常的变异，且须要改动药物医治才略操纵的情景时，被称为慢阻肺急性加剧（AECOPD）。慢阻肺患者每呈现一次急性加剧，对病情和肺功效来讲都是一次袭击。

孙永昌讲解示意：

“冬日是AECOPD的好发季候，天色改动是严重缘故。冬日朔方也是流感的多发季候，呼吸道习染也会引发疾病加剧，此时若慢阻肺患者呈现咳嗽咳痰加剧，大夫应尽量诊断是不是为AECOPD。关于暮年慢阻肺患者来讲，由于归并症较多，诊断起来较为艰巨，临床大夫要注意甄别，明了诊断。”

AECOPD最罕见诱因是呼吸道习染，其余引发成分包含抽烟、空气浑浊、吸入过敏原、私自停药等。现在以为AECOPD病发成分为多源性，病毒习染、空气浑浊等成分都可加剧气道炎症，从而继发细菌习染。临床上须要鉴其余疾病包含气胸、胸腔积液、充血性心力萎缩、心律不齐以及肺栓塞等。怎样医治？GOLD指南[5]引荐SABA联结SAMA是AECOPD医治的优选支扩剂之一。其机制是，SAMA能够经过拮抗乙酰胆碱和M受体聚集，灵验操纵气道痉挛和黏液过分渗出，而胆碱能M受体经过量种路径参与气道炎症和蔼道重塑进程。胆碱能M受体效用在大气道的散布更浓厚，β肾上腺素能受体在吝啬道和肺泡程度散布更为浓厚。SAMA与SABA联结行使周全遮蔽巨细气道，况且遮蔽对支气管蔓延剂不同敏锐性的患者，更快改进急性发生哮喘或AECOPD患者的肺功效，缓和病症，改进患者糊口原料[6-7]。

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将医治带回家：雾化吸入疗法

在呼吸系统疾病医治中，雾化吸入具备特殊而严重的名望，是呼吸系统相干疾病的严重医治伎俩。雾化医治时，药物直接效用于靶器官，起效火速，疗效佳，满身不良反映少，关于手－口调和性差的患者也实用。它不只可用于急诊呼吸系统疾病的疗养和急危重症的援救，还可抗御性地用于须要举行气道办理的其余疾病患者，无绝对忌讳症。现在，不少患者取舍在家中开展雾化吸入医治，云云能够大大抬高患者给药的实时性、便利性和适意度，也防止了交织习染。

孙永昌讲解示意：

“雾化吸入医治对慢阻肺和AECOPD患者来讲是严重的用药路径，疗效好，同时防止满身用药大概的副效用，况且现在雾化吸入装备的行使越来越轻松，关于医治是很好的增长。

但关于AECOPD患者，如病情较重，应实时就治，不要因家庭雾化医治耽搁疾病就治。用雾扮装配时，宅眷应亲昵观察患者的面色、呼吸及表情，借使患者呈现反常，应急忙中止雾化，实时就医治疗。”

着末，孙永昌讲解强调，抬高公众对慢阻肺的认识，踊跃抗御，早诊断、早干扰，刻阻挡缓。同时，大夫也应增强对慢阻肺的认识，提骄气阻肺疗养程度。

行家简介

孙永昌讲解

病院呼吸与危重症医学科主任、讲解、博士生导师

中华医学会呼吸病学分会常委兼秘书长、慢阻肺学组副组长

华夏慢阻肺同盟副主席

北京慢阻肺同牛耳席

北京医学会呼吸病学分会副主委

北京医学会呼吸内镜和参与学分会副主委

ChineseMedicalJournal副总编纂

国际呼吸杂志副总编纂

参考文件：[1]方晓聪,王向东,白春学.慢性阻碍性肺疾病在华夏的疗养近况[J].国际呼吸杂志,,31(7):-[2]WangC,XuJ,YangL,etal.PrevalenceandriskfactorsofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina(theChinaPulmonaryHealth[CPH]study):anationalcross-sectionalstudy[J].Lancet.,():-.[3]陈亚红．年GOLD慢性阻碍性肺疾病诊断、医治及抗御寰球战术解读[J]．华夏医学前沿杂志,，9(12):15-22．[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性阻碍性肺疾病下层疗养指南（年）[J].中华全科医生杂志,,17(11):-.[5]GOLD指南[6]AppletonS,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews;Issue3.Art.No:CD.[7]DeBackerLA,etal.IntJChronObstructPulmonDis.;6:-46.

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