支扩剂是慢阻肺治疗的核心药物，那么双支扩制剂在治疗慢阻肺有何收益？医学慕课联合中国健康促进教育协会，特邀医院，呼吸与危重症医学科张静主任，娓娓道来有关GOLD指南的那些事儿~

张静教授说：“有关慢阻肺的管理，医生们应该从这3大目标入手：

●改善患者症状。呼吸困难，慢性咳嗽咳痰。

●提高患者生活质量。具体表现为走路不气喘，可从事日常活动，或娱乐活动，身体的活动耐力和能力改善。

●满足患者远期需求。即寿命更长，急性加重次数更少，经济负担小。

在历年的GOLD指南中，支扩剂起到了慢阻肺的核心治疗作用，它可以用来改善不完全可逆的支气管气流受限的情况。支扩剂主要分为单支扩剂和双支扩剂。单支扩剂有三类：β受体激动剂，抗胆碱能受体，茶碱类药物。由于茶碱类药物的治疗浓度和中毒浓度非常接近，且它只能全身用药，不能局部用药，导致患者全身不良反应比较明显，因此茶碱类药物逐渐退出了治疗慢阻肺的历史舞台。

与单个支气管扩张剂相比，双支气管扩张剂（简称：双支扩剂或LABA/LAMA）药理作用机制互补、协同增效，更有利于疾病控制。双支扩剂由1种长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA）和1种长效β2受体激动剂(LABA)组成。通过拮抗支气管平滑肌M3受体及激动β2受体扩张支气管。从药理作用机制来讲，两个不同作用机制的药联合使用，会产生叠加作用。因为β受体激动剂的受体和抗胆碱能的受体在支气管的分布位置不同，能使气管产生充分扩张。不同的双支扩剂，为什么在治疗效果上会有差异？这是因为采用的β受体激动剂和抗胆碱能受体分子不同。

张教授回答道，比如说，茚达特罗这种药物的特点是起效快，并能和抗胆碱能药物作用机制交叉重叠。即当茚达特罗和抗胆碱能药物联用，便能产生协同作用，使效果上产生1+1＞2。格隆溴铵抗胆碱能作用要比噻托溴铵效果好。从理论上来说，格隆溴铵有更强的改善肺功能的作，但还有待于进行真实世界研究。

张教授强调，吸入用药与静脉注射、肌肉注射用药存在其特有的差异。因为吸入用药需要患有主观能动性的配合，将药物吸入下呼吸道，才能达到良好的治疗效果。那么用药装置和给药系统就显得极其重要了。这要求吸入装置至少具备以下几个特点：

●简便易操作

●不易犯错

●省力

如果装置的阻力较大，患者基因需要花费更多力气去吸入药物，患者的舒适度就会下降，从而降低患者用药的依从性，影响慢阻肺的治疗效果。

最后，张教授进一步总结到。双支扩剂的优势在于，对支气管的扩张作用更强，能更好地改善患者的症状。例如，改善患者呼吸困难，提高他们的生活质量，降低患者急性加重风险。其次，不同的双支扩剂在分子上，和给药装置上都存在差异，我们应该根据患者个人情况，选择合适的治疗措施。

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