纵然你能七十二变，也逃不过我的火眼金睛！

作者｜云南省一院孙丹雄

支气管扩张，一般喜欢张扬、招摇过市、放飞自我，然而有时候，有些很明显的支扩，且在CT上穿上隐身衣，企图在医生的眼皮底下瞒天过海。今天，我来和各位小伙伴分享一下，如何火眼金睛，发现支气管隐形的翅膀。

主要参考文献：

1.高分辨率肺部CT（第3版）潘纪戌译。

2.成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,35(7):-.

3.叶枫,张挪富,钟南山.变应性支气管肺曲霉病三例并文献复习[J].中华结核和呼吸杂志,,32(6):-.

专家共识说了：胸部高分辨率CT可确诊支气管扩张症，但对轻度及早期支气管扩张症的诊断作用尚有争议。

于是，老外来一招：深吸气做CT发现早期支扩。当然了，我们平时都是吸气做CT，但是，病人未必完全配合。有时候，要告诉病人，必须完全配合。

当然，支扩的隐身衣，几乎都是痰！

痰堵，支扩潜水！痰去，水落石出！

上图，左侧，像一个蜗牛的是什么鬼？吸痰后才发现，什么鬼的都不是，就是痰堵，支气管扩张隐身了！怎么提前发现他是支扩呢？看形状：很规则，似乎沿着支气管分布，条状物，就是隐身的支扩。

上图是我主管的一个病人。乍一看，好一朵白莲花，如下图，好一朵水仙花。为什么肺上长出一个这么规则的东东：病灶沿着支气管分布，很有条理，支扩，痰堵。

上图，左肺为什么长出一个面包？条状物，像一个手指戴上手套：指套征。因为他是支扩，痰堵了。

张牙舞爪的病灶，火眼金睛一扫描，妖怪现身，原来是支扩，痰堵。

反正就是，你为什么那么有型，因为哥沿着支气管树分布！

肺部Y行病灶，爽歪Y？NO，老子支扩，痰堵，救命啊！

有些痰堵，在平扫，有时候和结节、肿块，不容易区分，但仔细瞅瞅，支扩痰堵的形状总是那么鹤立鸡群。我们不一样，我们很有形状！

为什么你的两个手指肿的像猪头？因为支扩痰堵！肥胖的Y。

当然，假如你知道这里是中叶支气管，那么，很明显，痰堵了。痰为什么老是堵塞？支扩，痰液排除困难。左肺规则的橄榄球，也是痰堵。

假如区分困难，怎么办？做增强CT，痰液是不可能强化的！肺炎、肿瘤，几乎都会强化！

那么，痰堵，条形物，就一定是支扩？NO，妖精界也喜欢cosplay，虽然总有破绽。

乍一看，痰堵，支气管扩张！但是，这个形状似乎不那么规则。并且，支扩会痰堵，但是痰堵不一定是支扩。人穿衣服，穿衣服的有可能是狗。假如不是很典型的支扩，纤支镜还是有必要的。这不，这个病人就是类癌阻塞，痰液排除困难！

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