咯血，是由于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等。其次是心血管疾病，如风湿怀心瓣膜病，二尖瓣狭窄等。另外，流行性出血热、钩端螺旋体病、肺吸虫病、白血病、血小板减少性紫癜等也可引起咯血。鼻咽癌肿瘤出血也可能导致咳血的一种症状。可以检查胸片、CT、痰培养、痰找结核菌(如果以前有结核病史更应该重点排查)、喉镜、气管镜等明确。

常见的咯血伴随症状及临床意义：

咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；

咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等；

咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；

咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；

咯血伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病；

咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等

咯血与呕血的区别

呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖。啡色的则表明是胃或十二指肠出血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别：

1、病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

2、出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

3、血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

4、内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

5、出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

6、血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

7、大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。