全国年临床执业医师实践技能考试中病例分析题最难，一旦诊断写错将会不给分，为了帮助大家顺利复习，小编特总结整理了高频疾病诊断公式及经典习题，赶紧收藏吧！

临床执业医师实践技能慢性阻塞性肺疾病诊断公式

诊断题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（注意写明分期：急性加重期、稳定期）

发散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病

肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）

补充：肺功能分级：FEV1/FVC60%，或血氧饱和度90%.、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗

病历摘要：男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。

患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗、无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳袪痰药物，症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年，20支/日，已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP/76mmHg.神志清楚，由他人扶入病房。浅表淋巴未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min）：pH7.34，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-27.5mmol/L.

心电图：窦性心律，电轴右偏。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分）2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭（仅答“呼吸衰竭”得1分；答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分）2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

（1）老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。0.5分

（2）长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳袪痰及抗感染治疗有效。1分

（3）查体：肺气肿体征（桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱），双肺散在哮喘音及湿性啰音。1分

（4）肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。1分

2.Ⅱ型呼吸衰竭

（1）慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困难。0.5分

（2）动脉血气分析示：低氧血症（PaO2/FiO2＜），PaCO2＞50mmHg.1分

三、鉴别诊断3分

1.支气管哮喘1分

2.支气管扩张1分

3.肺结核1分

四、进一步检查5分

1.血常规，血电解质，血糖、肝、肾功能。1分

2.痰病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色）。1分

3.胸部X线片（或胸部CT）。1分

4.超声心动图。0.5分

5.病情平稳后复查肺功能。1.5分

五、治疗原则5分

1.持续低流量吸氧，止咳、袪痰。1分

2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分

3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。1.5分

4.必要时机械通气。0.5分

5.健康教育。0.5分

临床执业医师实践技能支气管哮喘诊断公式

1.诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘

2.鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）

3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。

病历摘要：女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作，曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3～4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP/80mmHg.神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.5×/L，N0.88，Plt×/L.

胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.支气管哮喘3分

2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.支气管哮喘

（1）中年女性，慢性病程。0.5分

（2）反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分

（3）过敏性鼻炎病史。0.5分

（4）双肺可闻及哮鸣音。0.5分

（5）支气管舒张试验阳性。1分

2.右下肺炎

（1）发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分

（2）中性粒细胞比例升高。0.5分

（3）胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分

三、鉴别诊断3分

1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

2.心力衰竭1分

3.变态反应性肺浸润0.5分

四、进一步检查5分

1.动脉血气分析。1分

2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分

3.痰病原学检查（细菌培养+药敏）。0.5分

4.血生化（肝肾功能、血糖、电解质）。0.5分

5.症状控制后复查肺功能。1分

6.症状控制后行皮肤过敏原试验。1分

五、治疗原则5分

1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

2.口服或静脉点滴糖皮质激素。1.5分

3.联合使用支气管舒张剂。1.5分

4.抗感染治疗。1分

5.必要时机械通气治疗。0.5分

临床执业医师实践技能支气管扩张病例分析诊断公式

诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张

鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。

辅助：病原学、胸部影像学（X线，CT）、血常规

治疗：保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。

在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（-ml/d）和支扩（-ml/d）。

病例分析19年试题精选：女，38岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血5，发热、咳脓痰3天。略少量鲜血，医院就诊考虑“右下叶肺炎”失,其后曾3次因出现类似症状均经抗感染及对症治疗后好转。3天前受凉状住院治疗，肺结核、心脏病及糖尿病病史。给予行胸部X线片均示点后再次出现发热，“抗感染及止血””治疗后症状消“右下肺肺炎”，伴咳嗽、咳肤无烟酒现无略血、鼻端及呼吸困难。否认肺嗜好。无速传病家族史。由应和客可间及湿罗音。心界不大心率85次分律齐，各瓣膜听诊出血点和皮疹，查体:T37.8C浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，P85次/分R20次分，口唇无发绀。右下肺医来属及来音。饺平软，无压痛，肝脾助下未触及，移动性浊音(一)。双下肢无水肿。

辅助检查:血常规:Hbg/L,WBC12.5x10/LN0.85,Pltx10/L胸部X线片:右肺下野肺纹理紊乱，可见斑片状影及数个囊状影。

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，

应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答纸上。时间:15分钟

解析：右下肺支气管扩张、右下肺肺炎

备注：以上试题为年考生回忆题，题干数据可能会有误差，仅供参考！

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