老朽少时见一老医，年已八十，据云河北高阳人，均称刘爷，所诊对象多为贫困家庭，以方小量大给患者服务。凡不断咳嗽、痰多、遇寒冷则发作，即慢性支气管炎、支气管扩张证，常开茯苓30g、五味子30g、半夏10g、车前子15g、甘草10g，每日1剂，水煎分3次服，连用7天，病情大减，轰动四方。老朽运用确切有效，因肺为华盖，应加宣散之品，开阖共济，增强功效，添入麻黄3-6g，还可防止过度收敛令肺气不张发生障碍的缺点。

小郎中按：张老在本文中分享了一个治疗慢性支气管炎的方剂，此方的使用要点是咳嗽，痰多，遇寒加重。由此可知此方是针对寒饮蕴肺的病机特点。此方仅五味药，可以看做是苓甘五味姜辛汤的变方。

苓甘姜味辛汤的经典方证是：冲气即低，而反更咳胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。（金匮要略痰饮咳嗽病篇）

临床中小郎中经常使用苓甘五味姜辛汤，治疗一些表证解后，寒饮蕴肺的证候，以咳嗽，气上冲感，痰多易吐，色白清晰，遇寒加重，咽痒无咽痛无咽红，二便可，舌淡红苔白滑（厚），脉沉细滑或沉弦滑。临床中此方治疗咳嗽类疾病疗效确切。

张老在本文分享的此方是苓甘五味姜辛汤去掉干姜和细辛加入车前子后组成的，去干姜和细辛后减轻了中焦温化寒饮的力量，加入车前子后增强了通利水道，利小便祛痰的作用，通过利小便祛水湿来化痰饮，因此此方的作用点偏于肺肾膀胱经。以小郎中的理解此方的使用频率应该没有苓甘五味姜辛汤高，且疗效会差一些。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，治疗痰饮过多，多从肺脾论治，肾虽然也和痰饮有一定关系，但病情影响到肾需要较长时间，且车前子本身甘寒，寒性也不利于痰饮的化解。张老为提高疗效加入麻黄，为的是调整肺的宣发肃降功能，小郎中认为加一味麻黄肯定能提高此方疗效。麻黄辛温宣散，祛寒止咳，可以舒畅肺部气机的宣降，有利于咳嗽的好转。但要加入麻黄一定还要有表证的存在，恶寒头痛无汗，脉偏浮才可。如无表证，小郎中认为不可使用，还是使用苓甘五味姜辛汤为佳。此方中五味子用量很大，临床中小郎中没有使用过如此大量，一般用6-9克，汤药味道就很酸了，如此大量恐口感也较差。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

飞雪初降已暮天

烛影摇红忆残年

春来人言无限好

吾爱书城不羡仙

志存高远修仁术勤勉笃行励后学

一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业