介入知识科普

咯血的介入栓塞治疗

咯血是临床常见的急诊病症，往往来势迅猛，大咯血指每日出血量超过ml，严重危及生命，死亡率可高达50%-%，死因主要是窒息，其次是休克。常见病因为支气管扩张症、支气管动脉-肺静脉瘘、肺结核、肺脓肿、原发性肺癌等。

出血动脉大部分源于肺部体循环系统，主要为支气管动脉，也可来自其他体动脉如锁骨下动脉分支如胸廓内动脉、肋间动脉等，少数病例源于肺动脉分支。

咯血可因窒息或失血而导致死亡，需作紧急处理和及时有效的止血。

咯血以往多采用内科保守治疗，如静脉给予垂体后叶素等。内科治疗无效者可手术切除肺叶，但手术死亡率高，而且多数大咯血病人来不及手术或因不能耐受手术而死亡。

大咯血进行内科保守治疗效果欠佳，失血过多常出现休克，或因血块堵塞支气管出现窒息致患者死亡。而介入栓塞治疗因其目标明确，即可诊断明确出血部位，又可立即进行栓塞止血，所以介入栓塞治疗已成为临床公认的治疗大咯血首选的、最安全、最有效的治疗方法。

我院急诊科、呼吸科与微创介入科长期以来联合开展这一技术取得了良好的疗效。

90%以上的病人可获得即时止血，咯血复发率为10%-15%，其原因可能与栓塞物（如明胶海绵）被吸收而致血管再通、部分供血支未被完全栓塞以及新的交通支或新病灶出现等有关。这时通过支气管动脉造影复查可明确其再次出血原因和部位，并再次对靶血管进行栓塞，往往可获痊愈。

（1）急性大咯血（ml/24小时以上），内科治疗无效；

（2）反复咯血，不适宜手术或拒绝手术；

（3）手术治疗后复发咯血；

（4）不明原因咯血，在排除肺静脉性出血和肺动脉出血后,可行栓塞治疗。

1.出凝血机制严重障碍；

2.严重心肝肾功能不全；

3.导管不能牢固地插入支气管动脉内；

4.支气管动脉与脊髓动脉有交通，导管不能避开脊髓动脉。

介入栓塞治疗帮助患者度过危险期后，一般状况得到改善或恢复，需进一步针对引起咯血的基础疾病进行治疗，才能预防再次咯血。

介入栓塞治疗在出血性疾病中的效果立竿见影，不仅可以治疗大咯血，可以治疗消化道出血、顽固性鼻出血、肿瘤性出血、外伤性脏器出血、产后出血、疤痕妊娠出等血等。

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来源：微创介入科