年轻女子大量咯血

微创介入一招搞定

医院

重症医学科和微创介入科

联手救治咯血患者

29岁的年轻女子陈某，因咳嗽、医院诊治，但效果不佳。这次因反复大量咯血，一次超过ml，患者逐渐出现呼吸困难及低血压等危急情况，医院急救车转送到我院。

患者有呼吸道梗阻风险，予紧急气管插管、机械通气，纤支镜肺泡灌洗，保持呼吸道通畅，同时止血、防止感染、输血等治疗，患者缺氧症状明显改善，循环趋于稳定，但呼吸道仍然反复出血，出血量有增加趋势，保守治疗效果欠佳。

经重症医学科评估，请微创介入科会诊后决定行支气管动脉栓塞术。手术顺利，患者出血得到彻底控制，术后第4天转到呼吸与危重症医学科的专科病房进行下一步治疗。

我院医疗技术在不断提高，区域辐射能力在不断增强。据统计，近年来周边区县有上百位患者因呼吸道、消化道及肿医院就诊但疗效不佳，继而转往我院，经我院微创介入治疗后获得满意疗效。

解锁支气管动脉栓塞术

咯血作为内科常见病，其病因较复杂，多源于肺结核、肺脓肿、支气管扩张等肺部病变，且多伴反复咳血史和贫血貌，部分大咯血患者可因呼吸道大量血液堵塞或失血性休克而危及生命，需及时采取诊治。既往咯血一般首选内科药物治疗，但常规药物治疗的效果多不理想，加之外科手术的风险相对较高，创伤较大，不利于患者耐受。这种情况下，支气管动脉栓塞术成为一种较为理想的治疗方法，其具有止血速度快、微创、安全等优点。支气管动脉栓塞术是通过导管将栓塞剂有选择性地注入某一支气管动脉，借以堵塞血管、控制大出血、或获得其它治疗目的。该方法治疗咯血、尤其对内科药物治疗无效而又不能进行外科手术治疗的大咯血安全有效。其治疗效果优于内科保守治疗，创伤也较外科手术小。近年来，随着介入放射学与栓塞材料的不断改进，选择性支气管动脉栓塞术对咯血的诊治价值已得到临床认可，现多作为治疗大咯血的首选方案。

哪些可以做支气管动脉栓塞术？

比如↓

1.反复大咯血，胸部病变广泛、肺功能差，无法作肺切除的患者。

2.需要手术治疗，暂不具备手术条件，需要先控制出血者。

3.咯血经手术治疗后复发。

4.拒绝接受手术治疗的大咯血者。

5.栓塞术后复发咯血者。

但有些咯血病人就不能做！

比如↓

1.有严重的出血倾向。

2.插管局部皮肤感染。

3.碘过敏者。

4.肝肾功能异常。

5.严重感染。

6.肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管病患者。

7.支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉相通导管在靶血管固定困难。

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文稿：重症医学科彭礼波微创介入科冉林浩

图片：重症医学科

编辑：宣教科

审核：晨曦长令

美编：王甜甜

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