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病史摘要

男性75岁，因咳嗽咳痰3周入院，否认发热、胸痛、胸闷气急、咯血等其它不适。否认心脏病、糖尿病史，有高血压史。否认慢性咳嗽咳痰及咯血史。

入院查体：体温37.8℃，血压/78mmHg，无紫绀，无杵状指，两肺可闻湿罗音，心率90次/分，律齐，无杂音，下肢无浮肿。胸部CT示左下肺支气管扩张，右肺下叶前基底段实变影（图1）

图1入院时胸部CT入院诊断：支气管扩张伴感染、高血压病。实验室检查：血常规：WBC12.3×/L，N%80.4%，Hb94g/L，RBC3.11×/L，PLT×/L，CRP89.3mg/L，PCT＜0.1ng/ml；尿常规：RBC/μl，尿隐血（+++），WBC23/μl，尿白细胞酶（±），尿蛋白（-）；凝血功能：D-二聚体1.3mg/L（正常＜0.55mg/L），凝血酶原时间15.2秒（正常9.8～12.7秒）；血生化（肝肾功能、心肌酶谱、血糖等）、免疫系列、体液免疫、NT-proBNP均正常，HIV（-）、痰找抗酸杆菌（-）、痰培养（-）。入院后予头孢西丁、左氧氟沙星抗感染治疗，但患者仍有发热，体温最高38.0℃。查血培养（-）。第3天渐起咯血并进行性加重，加用卡络磺钠、垂体后叶素止血治疗。入院第5天咯血量50mL，伴胸闷气急与乏力，脉氧最低85%。查血常规WBC20.9×/L，N%90.7%，Hb62g/L，RBC2.08×/L，PLT×/L，CRPmg/L，PCT＜0.1ng/ml；复查CT示两肺渗出较前明显进展（图2），CTA未见明显肺栓塞。图2入院第10天复查胸部CT抗生素升级到亚胺培南/西司他丁，期间曾予选择性支气管动脉造影栓塞术，但仍有咯血，氧合情况进一步恶化，查血气分析示I型呼吸衰竭，氧分压45mmHg，遂予气管插管、机械通气治疗。上下滚动


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