本期导览

大多数情况下，由于小细胞肺癌复发较早，患者预后极差。且小细胞肺癌二线可选择的药物有限，客观缓解率低。因此小细胞肺癌被定义为一种难治性的癌症。但是随着靶向药物和免疫治疗的不断更新，小细胞肺癌患者的生存期得到了明显改善。本期"肺比寻长"将为大家介绍4例小细胞肺癌患者应用免疫联合靶向治疗获益的病例。

病例简介：

病史摘要：

患者因“声嘶伴咳嗽1年余”入院。既往有高血压病史8年，长期口服苯磺酸氨氯地平降压，血压控制可；糖尿病史4年，长期口服二甲双胍缓释片降糖治疗，血糖控制可。自诉年曾患急性黄疸型肝炎及出血热住院治疗(具体不详)，其他无特殊。

辅助检查：

.5.25胸部CT:左肺上叶肺门区肿块，为肺癌可能，伴左肺门及纵隔多发淋巴结增大。

.6.2纤支镜EBUS：10L组淋巴结病理诊断：小细胞癌，考虑为转移性。

颈部增强CT：颈部淋巴结増多、部分稍増大。

胸部増强CT：左肺上叶肺门区肿块，伴左肺门及纵隔多发淋巴结増大；左肺动脉、左肺上动脉、左肺上静脉被包埋或受侵可能。

全腹增强CT：肝脏右叶多发病灶，血管畸形或血管瘤可能。门腔间隙、腹主脉旁淋巴结增多，部分增大。腹主动脉及双侧髂总动脉壁钙化伴附壁血栓形成。考虑小细胞肺癌广泛期。

诊断：

小细胞肺癌

治疗方法：

先后给予顺铂+依托泊苷、顺铂+依托泊苷+阿替利珠单抗、阿替利珠单抗进行治疗。

临床转归：

肺部病灶和转移灶明显缩小，达到PR。

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病例简介：

病史摘要：

患者于-12无诱因出现咳嗽，咳少量白痰，无痰中带血，无胸憋气短。医院，-12-15胸部增强CT示：左肺上叶体积缩小，近肺门区可见团块状软组织密度影，边界不清，其内密度不均匀，周围肺组织可见片状模糊影，边界欠清，相应支气管开口明显狭窄阻塞，影像诊断：左肺上叶中央型肺癌伴心尖区及双侧陵窝淋巴结转移。后医院，完善全身检查。彩超示：颈部淋巴结，肝胆、肾上腺无异常，左侧侧腰部深筋膜占位，转移不除外。头颅MR示：左侧顶部中线旁可见略高密度肿块影，周围水肿，长径2cm，结合病史考虑转移。-12-22行气管镜病理示：(左肺上叶支气管活检)可见大量挤压异型细胞，结合免疫组化符合小细胞癌。随后给予阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂治疗。-01-06求治我院。

查体：

左上肺呼吸音弱，心腹未见异常，颈部锁骨上未触及明显肿大淋巴结。神经系统查体无异常。

辅助检查：

胸、全腹部增强CT：左肺上叶支气管壁周围软组织肿块较前明显缩小，左肺上叶大片不张较前缩小，此次模糊斑片影。纵隔内、双肺门多发淋巴结较前缩小，双侧腋下多发小淋巴结。腹部未见明显异常。

头颅MR示：颅顶部未见明显病灶，左侧颞叶小结节。

-3-26复查CT示：左肺上叶支气管壁周围肿块较前缩小。纵隔内、双肺门、腋下淋巴结同前。

-5-20胸腹部增强CT示：左肺门不规则软组织影，轻度强化。左肺上叶尖段及前段静脉未见显影。

头颅增强MRl示：左侧顶叶皮层异常信号，结合病史转移不除外。

诊断：

左肺小细胞癌广泛期

纵隔淋巴结转移

下淋巴结转移

腰部深筋膜转移

脑转移

治疗方法：

先后给予阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂、放疗、阿替利珠单抗进行治疗。

临床转归：

肺部病灶明显缩小，达到PR。

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病例简介：

病史摘要：

患者因“胸闷气急一月余”入院。患者于年03月初出现胸闷气急，伴右上肢疼痛不适，医院查胸部CT提示：右肺门部肿块(大小约5×4.5cm)，考虑肿瘤性病变伴右肺门及纵隔内多发淋巴结转移可能，心包及右侧胸腔少许积液。既往否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认传染病史。

查体：

神志清，精神可，浅表淋巴结未及明显肿大。两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。腹平软，无压痛反跳痛。

辅助检查：

肿瘤标志物：CEA3.84ng/ml，NSE47.83ng/ml，cA.26U/ml。

CT引导下右肺肿块穿刺，病理示：小细胞恶性肿瘤，倾向小细胞癌。

头颅MR：右侧小脑异常信号影，考虑陈旧性软化灶，两侧半卵园区散在缺血性改变。

PET-CT：右肺上叶近肺门见软组织肿块，FDG代增高，考虑肺癌可能大，纵膈胸膜及纵膈侵犯可能大，右肺上叶另见数枚结节，FDG代谢增高，考虑肺内转移；右肺门及纵膈内多发肿大淋巴结，FDG代謝增高，考虑转移淋巴结可能大。两侧下段颈血管鞘旁、两侧锁骨区及两侧腋窝区可见多发小、稍大淋巴结，FDG代谢增高，考虑转移淋巴结不除外。

-06-12复查CT：右肺上叶近肺门软组织肿块，较前明显退缩好转，左颈根部、左锁骨上淋巴结较前缩小。

诊断：

小细胞肺癌

治疗方法：

先后给予依托泊苷+卡铂+阿替利珠单抗、放疗、阿替利珠单抗进行治疗。

临床转归：

肺部病灶明显缩小，淋巴结较前缩小。

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病例简介：

病史摘要：

患者主诉“确诊肺恶性肿瘤1年”。患者-07出现反复咳喘，活动时加重，阵发性咳嗽伴有咳白粘痰，无痰中带血丝，无胸痛，无明显畏寒、发热，无纳差、乏力，无咯血、声嘶，无盗汗。

辅助检查：

-07增强CI：1.右肺门旁占位，拟恶性可能大，病灶与远端不张肺组织及右肺肿大淋巴结分界不清。2.纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，拟转移。3.右肺下叶结节，拟炎性灶可能大，随诊；左肺上叶钙化结节。4.右肺中叶支气管扩张，双肺少许炎症。骨转移肋骨转移。

-01头颅MRI：脑部多发占位，结合病史考虑转移。

诊断：

广泛期小细胞肺癌

治疗方法：

先后给予依托泊苷+顺铂+阿替利珠单抗、阿替利珠单抗、全脑放疗、依托泊苷+顺铂+阿替利珠单抗

临床转归：

肺部病灶明显缩小，淋巴结缩小好转。

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总结

随着医学的进步，免疫和靶向治疗等创新疗法的发展，以及肺癌规范化诊疗的推进，小细胞肺癌的治疗进入了新的时代。相信越来越多的患者将获益于先进的创新疗法，其总生存期和生活质量也将不断得到改善。