双支扩剂由1种长效毒蕈碱受体拮抗剂(LAMA)和1种长效β2受体打动剂(LABA)构成，经过影响于不同受体——拮抗支气管光滑肌M3受体及打动β2受体表现最好的呼吸力学改正影响1,2。系列研讨成效声明，与单支扩剂比拟，双支扩(LABA/LAMA)能更好的改正慢阻肺患者肺成效、呼吸道病症、疏通耐量和生计品质3-8。故关于慢阻肺患者来讲，支扩剂应渐渐晋级仍是初始即最大化膨大患者气道启动双支扩剂已成为学界热议的核心1，本期小编即和众人一同研讨下双支扩剂在临床运用的那些事。

值得留神的是，正如GOLD所说起暂时双支扩(LABA/LAMA)在慢阻肺中的大部份研讨是在急性加剧产生率低的患者中举行，故关于有急性加剧高危险或其余有启动含ICS药物适应症的患者，还需评价含ICS的调节。

1、多病症负荷患者：

关于低急性加剧危险多病症负责的慢阻肺患者来讲，改正病症应是主要调节宗旨1。与西欧国度比拟，我国慢阻肺患者的病症负责更重，均匀CAT评分高达24分，我国慢阻肺患者关于加重病症和提升生计品质有更高的调节需求9。GOLD战略汇报指出，关于重度呼吸困苦、多病症负荷的慢阻肺患者，双支扩可斟酌做为初始调节药物3。故关于多病症负荷患者，初始便可斟酌启动含双支扩剂的调节；

PINNACLE-4是一项为期24周的寰球多核心随机、双盲、平行对比研讨10，将患者随机分派至格隆溴铵/福莫特罗MDI(14.4/9.6μgBID)，福莫特罗MDI(9.6μgBID)，格隆溴铵MDI(14.4μgBID)和劝慰剂调节，研讨成效表明：与单药(格隆溴铵)比拟，双支扩剂(格隆溴铵/福莫特罗)能更显著的改正慢阻肺患者呼吸困苦指数(TDI)评分及生计品质(SGRQ)评分。

2、病症白天变异率高患者：

与哮喘患者宛如，慢阻肺患者也面对不同水平的白天病症摇动。在对例华夏慢阻肺患者白天病症规律的查看性研讨中觉察11，近一半慢阻肺患者存在白天病症改观，37%患者以为拂晓病症最为严峻，25%慢阻肺患者汇报夜晚病症受累最重。是以，灵验且耐久的支气管膨大药物更有助于改正安稳管制患者拂晓和夜晚病症1。

研讨觉察逐日两次的双支扩剂(LABA/LAMA)与单用LAMA比拟，可完结更好的夜晚和拂晓支气管膨大影响1。PT/12研讨是两项为期4周的随机穿插研讨12，中度到深重度慢阻肺患者随机采用格隆溴铵/福莫特罗，劝慰剂和噻托溴铵组(仅研讨PT)调节，在第29天对慢阻肺患者24h肺成效举行评价，研讨成效显示：与噻托溴铵比拟，格隆溴铵/福莫特罗能更显著提骄傲阻肺患者拂晓/夜晚IC(深吸襟怀)，改正FEV1AUC0-24h，且第二个12小时(FEV1AUC12-24h)改正更显然。

PINNACLE-1/2是两项III期，用时24周，随机、双盲和劝慰剂对比研讨13，14，离别归入和名中度至深重度慢阻肺患者，随机采用格隆溴铵/福莫特罗MDI(14.4/9.6μgBID)，福莫特罗MDI(9.6μgBID)，格隆溴铵MDI(14.4μgBID)和劝慰剂调节24周。成效阐明：与格隆溴铵比拟，格隆溴铵/福莫特罗可进一步低落夜晚病症评分。

3、较轻的肺成效受损患者1,15

尽管在GOLD战略汇报指出，关于重度呼吸困苦、行动耐量受限的慢阻肺患者，可斟酌双支扩剂做为初始调节的计划，但是病症的感知相对主观，私人疏通耐量不同性大，尚不能齐备反映疾病调节的需求。由于很多慢阻肺患者在初度救治时即觉察肺成效肯定水平下落，是以，除病症外，双支扩剂的筛选还需求贯串肺成效受累环境。研讨觉察，比拟重度肺成效受损患者，轻度慢阻肺患者肺成效下落幅度更大。是以踊跃的调节战略，打垮恶性轮回或是减速疾病进步最好的方法。

在一项过后剖析中16，归入了例慢阻肺患者，寻求采用双支扩剂初始调节的患者，在不同疾病状况时对调节的反映。研讨成效显示，与重度慢阻肺患者GOLD3和4患者比拟，GOLD2级慢阻肺患者采用双支扩剂较LAMA在肺成效方面有更大的改正。是以，较轻的肺成效受损慢阻肺患者或者更受益于含双支扩剂的调节。

4、肺气肿体现患者：

关于影象学提醒肺气肿、有气流陷闭客观凭据的慢阻肺患者，纵使病症不严峻也可斟酌初始运用双支气管膨大剂调节，由于这种患者在静息和/或疏通时常常存在肺太过通气，气体互换反常，恒久往常为适应疾病带来的通气改观，患者会习惯性地防止膂力行动，是以关于这种患者来讲，呼吸困苦病症也会被严峻低估。斟酌到慢阻肺患者肺气肿水平与病死率和重度急性加剧的危险干系，而双支扩剂更能充足膨大患者气道，改正肺成效，故关于慢阻肺有肺气肿体现的患者可斟酌含双支扩剂的调节1,2。

归纳

慢阻肺患者巨细气道均受影响，对患者病症、行动耐量及生计品质等均有不良恶果。双支扩剂LABA+LAMA联结可表现协同影响，灵验改正患者肺成效、行动干系呼吸困苦、疏通耐受性和健壮状况。在关于(1)多病症负荷患者，(2)病症白天变异率高患者，(3)较轻肺成效受损患者和(4)有肺气肿体现患者，比拟单支扩剂，可斟酌含双支扩剂的调节。

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