（接续）

咳！咳！咳！……，孩子咳嗽，老是不好，到底是什么原因？

虽然只是一个咳嗽，病因却纷繁复杂，迷雾重重……

近期，我将会把《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（年版）》认真的学习、研究一下，希望对我们的临床工作有帮助，也希望能帮助到宝妈、宝爸们。

前面已经学习了引起儿童慢性湿性咳嗽，常见病因中的

.上气道咳嗽综合征（upperairw

coughsyndrome，UACS）

.哮喘合并感染

今天我们来了解

（三）迁延性细菌性支气炎

（protract/persistentbacterial

bronchitis，PBB）

与慢性化脓性肺疾病

（chronicsuppurativelung

disease，CSLD）　

迁延性细菌性支气管炎（PBB）：

是由细菌引起的慢性支气管内膜感染性疾病。

曾被称为

化脓性支气管炎

迁延性支气管炎

支气管扩张症（BE症）前期等。

引起PBB致病菌主要是

.未分型流感嗜血杆菌

.肺炎链球菌等常见呼吸道病原菌

PBB的发生原因

.细菌在气道中形成生物被膜

.气道的黏液纤毛清除功能障碍

.全身免疫功能缺陷

.气道畸形（例如气道软化）等

PBB临床诊断标准（即基于临床改良PBB诊断标准）　

（1）湿性（有痰）咳嗽持续＞4周；

（2）抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；

（3）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

PBB确诊标准（即基于病原微生物

PBB诊断标准）　

（1）湿性（有痰）咳嗽持续＞4周。

（2）下呼吸道感染证据：痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养阳性，菌落计数≥cfu/mL。

（3）抗菌药物治疗2周以上，咳嗽可明显好转。

反复PBB定义：PBB每年反复＞3次。难治性PBB定义：明确诊断PBB，抗菌药物治疗需要4周以上，咳嗽才能明显缓解。

值得注意的是，难治性PBB若迁延不愈，将发展为慢性化脓性肺疾病（CSLD），而后者可进一步发展为支气管扩张症（BE症）。

现认为PBB、CSLD、BE症

可能是同一疾病的不同发展阶段。

慢性化脓性肺疾病（CSLD）诊断

.反复发作的湿性咳嗽（每次＞4周，1年内＞3次）

.伴或不伴有其他症状，如活动后呼吸困难、气道高反应症状、生长困难、杵状指（趾）、胸廓畸形、肺部湿啰音、肺过度充气等

.影像学上无BE症表现是儿童CSLD诊断的必要条件。

PBB、CSLD和BE症三者

均以慢性湿性咳嗽为主要临床表现

区别在于

.症状和体征的严重程度

.对2～4周口服抗菌药物的治疗反应

.以及高分辨CT的表现

提出儿童慢性化脓性肺疾病（CSLD）的概念，有助于对儿童支气管扩张症（BE）症的早期识别及干预，对改善预后至关重要。

治疗　

（1）病因治疗

.予以抗菌药物治疗，PBB患儿可优先选择7∶1阿莫西林-克拉维酸制剂或第2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服。

.通常疗程需2～4周。

.对于慢性化脓性肺疾病（CSLD）

-轻中度的患儿可口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸。

-中重度者可静脉给予头孢噻肟或头孢曲松,也可选择哌拉西林-他唑巴坦或替卡西林-克拉维酸。

.一旦获得细菌培养结果，要根据药敏试验选择敏感抗菌药物治疗。

.一般建议慢性化脓性肺疾病（CSLD）给药至少2周。

（2）对症治疗

.可口服氨溴特罗或氨溴索5～7d。

.或雾化吸入黏液溶解剂乙酰半胱氨酸（NAC）0.3g/次，每天1～2次，持续5～7d。

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总结体会

1.从PBB的临床诊断标准上看，没有特异的诊断方法。

湿性咳嗽4周以上，经验性抗菌治疗2周以上有效，排除其他慢性咳嗽的原因后就可临床诊断。

2.PBB确诊诊断：除了临床诊断标准外，加上下呼吸道感染证据：痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养阳性，菌落计数≥cfu/mL，就可确诊。

自我感觉，还是比较难把握，没有提到常见的细菌感染的指标，白细胞、C反应蛋白、降钙素原等会不会升高。

而且，需要家长密切配合，严密观察治疗效果，并及时反馈给医生，医生再做出判断。

3.迁延性细菌性支气管炎（PBB）、慢性化脓性肺疾病（CSLD）、支气管扩张症（BE症）可能是同一疾病的不同发展阶段。

就好像是支气管哮喘，早期表现是湿疹，再发展可能表现为过敏性鼻炎，继续发展就可能表现为哮喘了。

所以，早期诊断，早期治疗非常重要，防止疾病进一步发展，治疗难度也会越来越大。

（未完待续，敬请阅读）

大家的