中医临床故事35——中药治支气管扩张久咳

第期

刘某，男，57岁，职员，海口籍，因咳嗽20余年，加重一年而于年2月4日就诊。诊时见证：咳嗽频繁，胸闷，气促，时有咯血，舌质淡红苔白，脉沉细。中医辨证，咳嗽（肺肾两虚），西医诊断：支气管扩张。治以补肺气，止咳祛痰，方用补肺汤加减：黄芪15克，防党15克，五味子10克，紫苑10克，枳实15克，天冬15克，麦冬15克，桔红10克，甘草10克，三七3克，每日1剂，水煎服。服药3剂上述症状未减，反而加重，咳嗽频繁发作，口干，气促，停服上药。仔细推敲，此证非气阴不足，乃肺肾俱病,虚中挟热之证。于年3月6日改上方为张景岳金水六君煎加减：法夏12克，陈皮10克，茯苓15克，甘草10克，当归15克，熟地15克，石膏30克，鱼腥草30克，水煎服，每日1剂，复渣。连服9剂后咳止喘平，临床症状缓解。

按语：张景岳《景岳全书·咳嗽》：“以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣”。“外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪，盖寒随时气入客肺中，所以致嗽。但治以辛温，其邪自散，惟六安煎加生姜为最妙”。“凡内伤之嗽，必皆本于阴分。何谓阴分？五脏之精气是也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主。故五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以及于肾；五脏之精分受伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺；肺肾俱病，而他脏不免矣”。本案为久咳嗽,五脏之精分受伤,病由下而上,肺肾俱病,故用金水六君取效。