长效支气管扩张剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）拥有最佳的循证医学证据。当单支扩剂治疗未能产生预期疗效时，推荐在稳定期患者中，使用长效β2受体激动剂（LABA）和抗胆碱能药（LAMA）的LABA+LAMA组合。肺康复（PR）是一种有效的非药物治疗策略。本研究的目的是比较接受单药治疗与LABA+LAMA双支气管扩张剂治疗的慢阻肺患者在功能性运动耐力、症状和健康相关生活质量方面的差异。

材料和方法：本研究为前瞻性非随机干预研究；将患者分为两组：一组患者接受LAMA（噻托溴铵5μg/天）治疗，另一组患者接受LABA+LAMA（茚达特罗/格隆溴铵/50μg/天）治疗。所有入选者均根据肺内科医师建议给予相应治疗，对患者进行了为期8周的肺康复治疗。检测各项数据，进行统计学分析。

结果：共有53名患者参加了这项研究，其中20名被分配给LAMA组，而33名被分配给LAMA+LABA组。在干预8周之后，两组6分钟步行测试距离较PR前均有显著提高，且茚达特罗/格隆溴铵较噻托溴铵显著增加PR患者功能性运动耐力（图1）。

图1｜

在开始PR之初，两个试验组间mMRC评分无显著性差异；在8周之后，茚达特罗/格隆溴铵组较噻托溴铵显著改善呼吸困难症状（表1）。

表1｜

在干预8周之后，两组SGRQ症状、活动、影响3个部分及总分较PR前均有显著提高，茚达特罗/格隆溴铵尤其降低患者SGRQ症状评分及总评分，间接说明了茚达特罗/格隆溴铵能够更好的改善肺康复患者的生活质量（表2）。

表2｜

结论：与单支扩剂（噻托溴铵）治疗相比，LABA+LAMA（茚达特罗/格隆溴铵）治疗对进行肺康复（PR）的慢阻肺患者有更好的疗效。

文献解读

本研究试图比较双支气管扩张剂（IND/GLY）与单药治疗（TIO）的使用对肺康复的影响。对运动性耐力，呼吸困难，健康生活质量进行了评估，发现尽管两组患者在肺康复8周后均有明显改善，但使用LAMA和LABA联合治疗的患者获益更大，尤其是与6分钟步行测试和症状减轻方面。

BLAZE研究中，使用茚达特罗/格隆溴铵的患者对比使用噻托溴铵的患者，在第六周时，茚达特罗/格隆溴铵可显著改善呼吸困难和肺功能。SHINE研究中，相比噻托溴铵，在第26周时，茚达特罗/格隆溴铵上可以显著改善患者的健康相关生活质量。上述研究发现与本研究中的结果保持一致，体现了双支扩相比单支扩，在稳定期慢阻肺治疗上的优势，可进一步改善患者运动耐心，生活质量。以上相关临床研究证据，对于临床实践如何实施药物治疗选择及制定肺康复策略具有一定的参考价值。

参考文献：

1.Mahleretal.EurRespirJ;43(6):–IMPACTSlidedeck_BLAZE_13Feb

2.Batemanetal.SHINE.EurRespirJEurRespirJ;42:–94IMPACTSlidedeck_SHINE_13Feb

MCC号OTH有效期-06-17，资料过期，视同作废

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