国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（70）肺部支气管扩展，为呼吸系统常见病之一，以顽固性咳嗽、咯吐脓痰为主证，经过治疗时止时发，根除较难。老朽临床着重清化、利气、祛痰、蠲饮，据肺纹理增强结合症状表现，常开《伤寒论》《金匮要略》方。尔后阅读《寿人医话》改投宁嗽汤，由紫菀15g、款冬花15g、半夏9g、百部15g、茯苓30g、葶苈子15g组成，吐血加白芨9g、黄药子9g，每日1剂，水煎分3次服，七帖明显见效。看似杂方，实从经方发展而来。为了提高驱逐水邪功效，老朽加入石韦9g，使疗效上升，再添一篑土。小郎中按：支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有幼年患有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达～ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后痰液出现分层现象，上层为泡沫，下悬脓液成分，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张症”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。根据支气管扩张症的临床表现看，类似于中医的肺痈和支饮病，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”《金匮要略》中提到：“肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”。张老提示此文中的宁嗽汤看似杂方，其实是由经方发展而来，此经方小郎中认为应是葶苈大枣泻肺汤。葶苈子这味药具有下气行水的作用。可以治肺壅喘急，痰饮咳嗽，水肿胀满。《本草经百种录》：“葶苈滑润而香，专泻肺气，肺如水源，故能泻肺即能泻水。凡积聚寒热从水气来者，此药主之。”“大黄之泻从中焦始，葶苈之泻从上焦始，故《伤寒论》中承气汤用大黄，而陷胸汤用葶苈也。《开宝本草》：疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。”宁嗽汤以葶苈子味主药，祛水饮，降肺气，在加入半夏和茯苓增强健脾化痰祛水饮的功效，紫苑、款冬、百部配伍润肺止咳化痰，协同葶苈子祛除痰饮。张老在本方中还加入了石韦这味药，石韦归肺、膀胱经，甘、苦、寒性，具有利尿通淋，清泻肺热的作用。由此可知，加入石韦通过利尿作用增强祛除水饮的功效，并可清泻肺热，一举两得。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

飞雪初降已暮天

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春来人言无限好

吾爱书城不羡仙

志存高远修仁术勤勉笃行励后学

一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业

医林小郎中


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