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视频来源于NEnglJMed;:e.视频中支气管镜没有无菌操作，直接放在床上了。年国外学者Ciaglia首次将（percutaneousdilatationaltracheostomy，PDT）应用于临床，由于该法操作简便、切口小、可床边进行、无需广泛暴露气管周围组织，逐渐替代了耳鼻咽喉科常规气管切开手术，通过训练后ICU医师也均能顺利完成该项手术。经皮扩张气管切开术（percutaneousdilatationaltracheostomy，PDT）由于具有易操作、手术时间短、创伤小、并发症少、可床旁完成等特点，操作方法：患者充分镇痛、镇静（Richmond躁动-镇静评分：-4~-5分），仰卧位，充分暴露颈部，呼吸机吸入氧浓度（FiO2）调至%，持续心电监护，操作由经验丰富的医生完成。采用PDT套装。术前进行气管超声检查，定位PDT切开部位及了解PDT周围组织器官情况，测量颈前皮肤到气管前壁内膜的穿刺深度。在穿刺、扩张等操作前暂不退口插管；常规消毒铺巾，超声定位点正前方做1.0~1.5cm横切口，取套装中注射器抽2ml0.9%氯化钠溶液，先用利多卡因局部麻醉并探测实际穿刺深度，然后将带套管的穿刺针斜面朝下垂直负压进针，回抽见大量气泡后拔出穿刺针芯置入套管。为尽量减少PEEP下降，先调节口插管气囊压力到15~20cmH2O左右，沿套管置入导丝10~15cm后拔除套管；当穿刺针穿刺到气囊或导引钢丝置入困难时，可抽瘪气囊并适当调整口插管位置。然后气管插管退至距门齿约16~18cm处固定，立即经口插管插入纤支镜，直视下观察扩张钳对气管壁前壁全层扩张，同时吸除气道内血液和分泌物。最后沿导丝置入润滑后的PDT套管，气囊充气固定，接机械通气后拔除口插管。

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