读者信息：内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍：《心血管系统CT诊断》

原著主编：薛蕴菁、杜祥颖、邢燕

肺动脉高压

1.临床概述

一组以肺血管阻力进行性增高和右心功能进行性衰竭为主要特征的临床常见病；诊断标准：海平面水平，静息状态下肺动脉平均压＞25mmHg或收缩压＞30mmHg或活动状态下肺动脉平均压大于30mmHg。临床分类：动脉型肺动脉高压、左心疾病所致的肺动脉高压、肺部疾病或低氧所致的肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压、原因不明或多种因素所致的肺动脉高压。

2.CT表现

①肺动脉分叉近端3cm内最宽处主肺动脉横径≥29mm，主肺动脉与动脉横径比值＞1，肺段动脉与伴行支气管外径比值＞1。

②残根征：由于肺外周血管收缩，肺动脉狭窄或闭塞，导致中央肺动脉扩张。

③右心室肥厚或扩张。

④常伴肺部间质性病变或占位病变。

3.鉴别诊断

①原发性肺动脉扩张：临床上罕见，是先天性病变，主肺动脉直径＞30mm，伴或不伴分支扩张，无心肺器质性病变，右心室及肺动脉压正常，肺动脉管径长期观察无明显变化。

②肺动脉瘤：罕见，分为先天性和继发性。增强CT表现为肺动脉局部囊状、梭状扩张，瘤腔与肺动脉管腔相通。

4.肺动脉高压分级

轻度：平均肺动脉压力26-35mmg

中度：平均肺动脉压力36-45mmg

重度：平均肺动脉压力＞45mmg

肺动脉栓塞

1.临床概述

肺动脉栓塞是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺动脉栓塞包括肺动脉血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞，肺动脉血栓栓塞最多见，常继发于下肢深静脉血栓。

2.CT表现

①直接征象

a.完全型肺动脉栓塞：血管横断面为低密度影，远端动脉未见明显造影剂充盈；可伴有动脉腔扩大。

b.部分型肺动脉栓塞：血管中央或边缘区见低密度充盈缺损，其周围可见高密度对比剂充盈，边缘规则或不规则；呈圈形薄荷糖征（血管短轴位）、轨道征（血管长轴位）。

c.外周附壁型肺动脉栓塞：外周肺动脉部分管壁呈低密度灶，与动脉壁成锐角。

②间接征象

a.肺梗死：肺外周区可见楔形均匀密度增高，部分边缘可见毛玻璃样密度增高影。

b.肺渗出：通常表现为楔形或多角形毛玻璃样密度增高影。

c.胸腔积液。

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