刘某，女性，45岁。发现双侧颈前肿大和结节年。生气及劳累时颈部憋闷，无明显其他不适，间断服中药治疗。B超检查双甲状腺多发囊实性结节。甲状腺功能正常。

气瘿是指颈前结喉部漫肿伴结块，按之柔软，是最常见的瘿病。因其肿块可随喜怒而消长，故称为气瘿，俗称“大脖子病”（图8-1）。其临床特点是女性多见，好发于高原、山区等缺碘地区；颈前结喉两侧弥漫性肿大，伴有结节，质地不硬，皮色如常，生长缓慢。如《诸病源候论瘿候》记载：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”

本病相当于西医学的单纯性甲状腺肿。

气瘿的形成，多由于所居之地的水源及食物中含碘不足，加之情志不畅、冲任失调等导致。如《诸病源候论·瘿候》所言：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”

1.肝郁痰凝情志不畅，忧怒无节，气化失调，营运阻塞，导致气滞、痰凝，结于颈部。

2.肝郁肾虚青春期、妊娠期妇女等，气机不畅，肾气亏损，冲任失养，亦可引发本病。

.饮食因素饮食中缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要原因，食盐加碘后缺碘致病减少。

西医学认为，本病的病因与甲状腺激素原料（碘）的缺乏、甲状腺激素需要量的激增及甲状腺素合成和分泌障碍等有关。

1.诊断

(1)临床表现女性多见。颈前结喉处漫肿，一侧或两侧可及多个结节，光滑，质软不痛，随吞咽动作而上下移动。如甲状腺肿块较大时，可压迫气管、食管和喉返神经等而引起各种症状，如呼吸困难、吞咽不利、声音嘶哑等。

(2)辅助检查B超检查甲状腺增大，甲状腺内多发囊性、实性或囊实性结节。颈部X线检查可以帮助判断有无气管受压、偏移。

2.鉴别诊断

(1)肉瘿甲状腺肿块多为单个，呈球状，边界清楚，质地柔韧。

(2)瘿痈有急性发病史；甲状腺肿痛，质地较硬，伴发热、吞咽疼痛等全身症状。

()石瘿气瘿增长迅速、质地变硬时需警惕癌变，通过B超和甲状腺细针穿刺相鉴别。

一般采用内治法，以疏肝解郁、化痰软坚为主。

1.辨证论治

(1)肝郁痰凝证

证候：颈前结喉处漫肿、结块，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰软坚。

方药：四海舒郁丸加减。常用海带、海藻、昆布、海螵蛸、海蛤壳、木香、陈皮、郁金、夏枯草、半夏、白芥子、土贝母等。气短、便溏者，加黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾；有结节者，加赤芍、三菱、莪术、山慈菇、黄药子等活血散结。

(2)肝郁肾虚证

证候：颈前结喉处漫肿、结块；伴有腰酸头晕，神疲乏力，月经不调；舌质淡，脉沉细。

治法：疏肝补肾，调摄冲任。

方药：四海舒郁丸合右归饮加减。常用海藻、昆布、木香、陈皮、夏枯草、土贝母、菟丝子、山茱萸、当归、鹿角胶等。