昨日答案

1.男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是：（B）

A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病

C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘

E.慢性支气管炎

1.B①长期吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见病因。患者肺功能检查示FEV1/FVC＜0.70,说明持续气流受限，应考虑COPD。患者FEV1占预计值的68%,应诊断为COPD肺功能2级（B）。②当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则诊断为COPD。若只有慢性支气管炎、肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为COPD。本例有持续气流受限，故应诊断为COPD而不是慢性支气管炎、肺气肿。③支气管扩张常表现为慢性咳嗽，咳大量臭脓痰。支气管哮喘常表现为反复发作性喘息，满肺哮鸣音，支气管舒张试验FEV1改善≥12%（ml）。

2.男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年。吸烟35年，1～2包/日。胸部X线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选的检查是：（D）

A.动脉血气分析B.胸部高分辨CT

C.肺通气扫描D.肺功能

E.支气管镜

2.D①患者长期咳嗽、咳痰，胸片示双肺透亮度增加，应考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）。为明确诊断，应首选肺功能检查（D）。②动脉血气分析主要用于诊断呼吸衰竭。胸部高分辨CT主要用于诊断支气管扩张症。肺通气扫描常用于诊断肺血栓栓塞症。支气管镜常用于诊断中央型肺癌。

每日一练

1.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×/L，N0.85。为进一步诊治，首选的检查是：

A.心电图

B.痰培养

C.肺功能

D.胸部X线片

E.血气分析

2.女，76岁。1小时前被家属发现意识不清急送入院。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周来嗜睡。查体：BP/90mmHg，昏迷，球结膜水肿，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是：

A.电解质紊乱

B.左心衰竭

C.脑梗死

D.肺性脑病

E.感染中毒性脑病

答题时间

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