考点7.几种常见的肺炎：P37

（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。

①以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。

②首选青霉素G治疗。

③护理主要是高热时护理。

（2）葡萄球菌肺炎：黄脓痰，高热，出现空洞、出现肺脓肿；X线有气液平面；确诊痰培养；治疗半合成青霉素或头孢

（3）肺炎杆菌肺炎：克雷伯，砖红色胶冻样痰，水平裂叶间裂下垂

（4）肺炎支原体肺炎：间质性肺炎，小儿阵发性干咳，首选药物：成人大环内酯类抗生素—红霉素，儿童首选阿奇霉素。

（5）病毒性肺炎：白细胞不高，X线磨砂玻璃影

考点8.肺脓肿

（1）症状：起病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。

（2）体征：?

①肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关；

②浊式实音、支气管呼吸音、湿啰音、空瓮音；

③血源性肺脓肿肺部多阴性体征；

④急慢性肺脓常有杵状指（趾）、贫血、消瘦。

（3）肺脓肿的治疗原则：抗感染和痰液引流

考点9.支气管扩张：

（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；

（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；

（3）影像学检查：

①胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。

②CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。

③痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。

（4）用药：垂体后叶素，有缩小小静脉，减少肺血流，但能引起子宫和平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压和孕妇禁用。