病例二左肺下叶后基底段异物,局部支气管
病例二 临床资料 患儿,女,4岁5月 主诉:咳嗽、咯血2+年 现病史: 2+年前干咳后咯鲜血约5ml,外院以“肺炎”治疗1周好转;无发热、盗汗、咳痰、喘息,无胸闷、气紧、胸痛、呼吸困难; 11+月前再次咯血,1-2次/天,伴发热、咳嗽、咳痰,无其他部位出血倾向;多次于外院就诊,经抗感染、止血治疗可好转,后仍有反复咳嗽、咯血。 实验室检查 血常规:WBC11×10^9/L,N22.5%,HGBg/L,PLT×10^9/L,CRP4.0mg/L 支原体:1:;痰培养:混合菌 肝肾功、电解质、凝血功能、血沉、风湿筛查、输免、自身抗体、ANCA、T-Spot、呼吸道病毒七联阴性 影像资料 肺窗纵隔窗 气管支气管异物 定义:气管支气管异物(FBA)是指经口误将谷物、玩具及其他异物吸入气道内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症。 喉-3% 气管、隆突-13% 右肺-60%(主支气管52%,下叶支气管6%,中叶支气管<1%) 左肺-23%(主支气管18%,下叶支气管5%) 双侧-2% FBA风险在1-3岁儿童中最高 气管支气管异物诊断 病史:异物吸入史是重要依据 儿童突发又久治不愈的咳喘,伴或不伴发热、憋气、反复发生的感染,应考虑气管支气管异物可能 症状:阵发性呛咳,咳嗽、咳痰、咳血,呼吸困难 体征:胸部听触诊可有拍击音、喘鸣音,吸气性三凹征,以及肺炎、肺不张、肺气肿的体征 影像学检查: 直接征象:金属等不透X线异物可直接显影; 间接征象:非金属异物不在X线显影,可根据肺气肿、肺不张、纵隔移位、肺部感染进行诊断。 支气管镜检查:是气管支气管异物确诊的最可靠方法。 FBA延迟诊断 因异物吸入出现相关并发症所致的症状就诊;不能提供异物吸入病史,未注意到异物吸入,无窒息史; 此类病人可能出现发热、肺炎体征及症状; 隐匿性FBA可能因抗生素治疗而改善,但影像学浸润通常不消散。 鉴别诊断 支气管肺前肠畸形:包括所有间叶-内胚层来源的畸形,涉及支气管树、肺及胃肠道、膈、脉管系统和所有的肺的先天性囊性病变(包括支气管囊肿、隔离肺、肺叶气肿、先天性囊腺瘤样畸形);但目前国内外公认的定义为:先天性隔离肺合并支气管和胃或食管异常通道。 肺隔离症:肺隔离症又称支气管肺隔离症,是指一部分肺组织与正常肺分隔,并且不接受肺动脉分支的血液,仅接受体循环异常血管的供血,常见于左肺下叶后基底段,增强扫描发现有异常体循环供血动脉可明确诊断。 肺囊腺瘤样畸形:一种少见的进展性先天性肺发育异常性疾病,是胚胎时期肺黏液腺过度增殖引起的一种肺发育畸形。 赞赏 |
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