临床资料

患儿，女，4岁5月

主诉：咳嗽、咯血2+年

现病史：

2+年前干咳后咯鲜血约5ml，外院以“肺炎”治疗1周好转；无发热、盗汗、咳痰、喘息，无胸闷、气紧、胸痛、呼吸困难；

11+月前再次咯血，1-2次/天，伴发热、咳嗽、咳痰，无其他部位出血倾向；多次于外院就诊，经抗感染、止血治疗可好转，后仍有反复咳嗽、咯血。

实验室检查

血常规：WBC11×10^9/L，N22.5%，HGBg/L，PLT×10^9/L，CRP4.0mg/L

支原体：1:；痰培养：混合菌

肝肾功、电解质、凝血功能、血沉、风湿筛查、输免、自身抗体、ANCA、T-Spot、呼吸道病毒七联阴性

影像资料

肺窗纵隔窗

气管支气管异物

定义：气管支气管异物（FBA）是指经口误将谷物、玩具及其他异物吸入气道内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症。

喉-3%

气管、隆突-13%

右肺-60%（主支气管52%，下叶支气管6%，中叶支气管＜1%）

左肺-23%（主支气管18%，下叶支气管5%）

双侧-2%

FBA风险在1-3岁儿童中最高

气管支气管异物诊断

病史：异物吸入史是重要依据

儿童突发又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋气、反复发生的感染，应考虑气管支气管异物可能

症状：阵发性呛咳，咳嗽、咳痰、咳血，呼吸困难

体征：胸部听触诊可有拍击音、喘鸣音，吸气性三凹征，以及肺炎、肺不张、肺气肿的体征

影像学检查：

直接征象：金属等不透X线异物可直接显影；

间接征象：非金属异物不在X线显影，可根据肺气肿、肺不张、纵隔移位、肺部感染进行诊断。

支气管镜检查：是气管支气管异物确诊的最可靠方法。

FBA延迟诊断

因异物吸入出现相关并发症所致的症状就诊；不能提供异物吸入病史，未注意到异物吸入，无窒息史；

此类病人可能出现发热、肺炎体征及症状；

隐匿性FBA可能因抗生素治疗而改善，但影像学浸润通常不消散。

鉴别诊断

支气管肺前肠畸形：包括所有间叶－内胚层来源的畸形，涉及支气管树、肺及胃肠道、膈、脉管系统和所有的肺的先天性囊性病变(包括支气管囊肿、隔离肺、肺叶气肿、先天性囊腺瘤样畸形)；但目前国内外公认的定义为:先天性隔离肺合并支气管和胃或食管异常通道。

肺隔离症：肺隔离症又称支气管肺隔离症，是指一部分肺组织与正常肺分隔，并且不接受肺动脉分支的血液，仅接受体循环异常血管的供血，常见于左肺下叶后基底段，增强扫描发现有异常体循环供血动脉可明确诊断。

肺囊腺瘤样畸形：一种少见的进展性先天性肺发育异常性疾病，是胚胎时期肺黏液腺过度增殖引起的一种肺发育畸形。

赞赏

长按







































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