病例二

临床资料

患儿,女,4岁5月

主诉:咳嗽、咯血2+年

现病史:

2+年前干咳后咯鲜血约5ml,外院以“肺炎”治疗1周好转;无发热、盗汗、咳痰、喘息,无胸闷、气紧、胸痛、呼吸困难;

11+月前再次咯血,1-2次/天,伴发热、咳嗽、咳痰,无其他部位出血倾向;多次于外院就诊,经抗感染、止血治疗可好转,后仍有反复咳嗽、咯血。

实验室检查

血常规:WBC11×10^9/L,N22.5%,HGBg/L,PLT×10^9/L,CRP4.0mg/L

支原体:1:;痰培养:混合菌

肝肾功、电解质、凝血功能、血沉、风湿筛查、输免、自身抗体、ANCA、T-Spot、呼吸道病毒七联阴性

影像资料

肺窗纵隔窗

气管支气管异物

定义:气管支气管异物(FBA)是指经口误将谷物、玩具及其他异物吸入气道内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症。

喉-3%

气管、隆突-13%

右肺-60%(主支气管52%,下叶支气管6%,中叶支气管<1%)

左肺-23%(主支气管18%,下叶支气管5%)

双侧-2%

FBA风险在1-3岁儿童中最高

气管支气管异物诊断

病史:异物吸入史是重要依据

儿童突发又久治不愈的咳喘,伴或不伴发热、憋气、反复发生的感染,应考虑气管支气管异物可能

症状:阵发性呛咳,咳嗽、咳痰、咳血,呼吸困难

体征:胸部听触诊可有拍击音、喘鸣音,吸气性三凹征,以及肺炎、肺不张、肺气肿的体征

影像学检查:

直接征象:金属等不透X线异物可直接显影;

间接征象:非金属异物不在X线显影,可根据肺气肿、肺不张、纵隔移位、肺部感染进行诊断。

支气管镜检查:是气管支气管异物确诊的最可靠方法。

FBA延迟诊断

因异物吸入出现相关并发症所致的症状就诊;不能提供异物吸入病史,未注意到异物吸入,无窒息史;

此类病人可能出现发热、肺炎体征及症状;

隐匿性FBA可能因抗生素治疗而改善,但影像学浸润通常不消散。

鉴别诊断

支气管肺前肠畸形:包括所有间叶-内胚层来源的畸形,涉及支气管树、肺及胃肠道、膈、脉管系统和所有的肺的先天性囊性病变(包括支气管囊肿、隔离肺、肺叶气肿、先天性囊腺瘤样畸形);但目前国内外公认的定义为:先天性隔离肺合并支气管和胃或食管异常通道。

肺隔离症:肺隔离症又称支气管肺隔离症,是指一部分肺组织与正常肺分隔,并且不接受肺动脉分支的血液,仅接受体循环异常血管的供血,常见于左肺下叶后基底段,增强扫描发现有异常体循环供血动脉可明确诊断。

肺囊腺瘤样畸形:一种少见的进展性先天性肺发育异常性疾病,是胚胎时期肺黏液腺过度增殖引起的一种肺发育畸形。

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长按







































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