当大量的血液突然涌入气道

当血氧饱和度出现骤然下降

当血凝块几乎将气道堵死

有这样一群人

从即将关闭的生命通道中

将希望的光束照了进来

68岁的李阿姨一年前出现过无明显诱因咯血，医院诊断为“支气管扩张并咯血”，治疗后虽有所好转，可反复的病情不断折磨着她。

一周前，刚用过晚饭的她又出现咯血，可这一次，严重到一下咳出10余口血痰，同时还伴有胸闷、咳嗽、盗汗等症状！医院被诊断为“肺部感染并咯血”，为寻求进一步治疗，李阿姨急诊转入我院呼吸与危重症医学三病区。

“快！床旁吸痰！上面罩！”

入院时，李阿姨突发胸闷、气喘加重、口唇发绀、氧饱和度下降到65%，经呼吸与危重症医学科三病区值班医生张博急诊抢救，病情得到短暂的控制后却又迅速反弹，血氧饱和度始终在30—60之间不断波动，且已经出现了急性呼吸衰竭！

张博根据李阿姨过往病史迅速做出判断：管腔内极大概率被咯血时产生的血凝块堵塞！

原来李阿姨患肺结核多年，体力差，出现大咯血时无法将大量血凝块咳出，若不及时清理，血凝块一旦将气道堵死，随时危及生命!

患者近期已有大咯血的病史，如今又出现呼吸衰竭，病情危重，若贸然行气管镜检查风险极大，将可能再次引起咯血加重、血氧饱和度下降、甚至猝死！

经呼吸与危重症医学科、内镜诊疗部、麻醉科等相关科室快速会诊后，决定先对李阿姨行气管插管并转入综合重症监护病房（GICU）后再做一步治疗。

这时，钱佳萍将面临一个挑战，对于这些血凝块来说，取，将有可能造成新的活动性大出血而窒息；不取，将会很快危及生命。

钱佳萍将可能出现的风险进行预案，并经异物钳、细胞刷、生理盐水反复冲洗及抽吸，在精细操作下，堵塞在李阿姨管腔内的血凝块被一点点取出，患者随即呼吸通畅，血氧饱和度逐渐上升到90%。经探查发现，李阿姨出血部位于右支气管内，经局部止血及治疗后，病情有所好转，为接下来的治疗提供时间和机会。

▲逐渐好转的血氧饱和值

咯血是临床常见急症之一，是指喉部及喉部以下的呼吸道或肺部发生出血，血液从口腔咳出。肺结核最严重的并发症之一就是大咯血，一旦出现大咯血，大量的血液会从口腔和鼻子涌出，严重者甚至会引起呼吸道阻塞，导致窒息死亡。

钱佳萍提醒，大咯血通常伴随着呼吸系统疾病或心血管疾病，一旦出现咯血，无论量多量少，都应及时就医，早诊断，早治疗。

专家简介

钱佳萍，副主任医师，内镜诊疗部主任，年毕业于郑州大学（原河南医学院）。参加工作三十多年来，一直从事消化内镜、呼吸内镜介入诊疗工作及激光、光动力治疗工作，有着丰富的临床经验和操作技能，呼吸内镜介入方面如异物取出、冷冻治疗、球囊扩张、气管内支架置入、取出，高频电、氩气刀治疗等；消化内镜介入方面如食道超声、异物取出、高频电、氩气刀治疗，营养管置入，支架置入、取出、镜下ESD、EMR等。

任职期间，参与编写专著2本，发表论文十余篇。参与了由几方单位联合参加的国家级课题《激光--血噗啉诊治癌症的研究、诊治癌症的光敏剂光噗啉的研究》，获国家卫生部、部甲级科学技术成果奖。

主持开展了平阳霉素加激光综合治疗血管瘤的方法（院内课题），取得了良好的效果；参与了年度河南省科技攻关项目《荧光支气管镜联合检测HnRNPA2/B1在肺癌早期诊断中的临床应用研究》。

参与了年河南省医学科技攻关项目联合共建项目“综合序贯介入治疗中心气道瘢痕增生性狭窄疗效的前瞻性研究”等。

河南省医学会结核病学分会第一届介入学组副组长；河南省医师协会呼吸医师分会首届肺结节(呼吸介入)学组委员；河南省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会委员；河南省消化内镜诊疗质量控制委员会委员；省医学会消化内镜专科分会委员会委员；任省医学会激光医学专科学会第一届委员会副主任委员；世界内镜医师协会理事。

行医格言：忠于职守，尽职尽责。

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图文：徐紫渝

校对：穆倩倩

审核：杨蕊