医院日记原貌

年路志正在寓所写作日记时的影照

本病案日记系由路志正先生于～医院支边，担任中医门诊及病房会诊工作时的病案记录整理而成，是路老上世纪70年代以前仅存的完整医案。历经沧桑半个世纪保存至今，将这些医治病案的原文转录、附加编者按语，予以出版，馈赠读者，实为幸事，弥足珍贵。

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小儿支气管肺炎案

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王某，男，2岁，

病历号：11***，

诊断：支气管肺炎。

（一诊）年4月18日

西医病历摘录：患儿发热咳嗽5天、气喘1天，诊断支气管肺炎而入院。入院精神欠佳，呼吸较急促，两眼球上翻，并有小的抽搐，心音仍频速而钝，心率次/分，肺啰音较细，体温39.2℃，经青霉素、链霉素、合霉素、氯霉素治疗不好转，改氯丙嗪病情亦无进步。

中医脉案：患儿面目水肿，色?白，昏睡无神，喉中痰哮，呼吸不利，喘息抬肩，舌质红苔淡（薄白），脉左弦数、右沉弦，指纹青紫到气关，证属肺有郁热、外感风邪而起。治宜清肃肺金、渗湿祛痰法。

处方：淡竹叶1钱半，生石膏研先煎3钱，沙参3钱，清（半）夏2钱，麦冬3钱，杏仁2钱，（枇）杷叶2钱，白前1钱半，淡（黄）芩1钱，甘草1钱；1剂，水煎浓缩，分4次服。

（二诊）年4月19日

西医病历摘录：患儿昨夜仍有烦躁和闹3～4次，但能吃奶少量，体温一度下降又上升，眼睑仍有轻度水肿，心率次/分，尚有力稍频速。肺听诊有细密水泡音散在，叩到两背均较实音，肝大（肋下）3㎝，脾可触及，今日停服金霉素。

中医脉案：今日病情见上述，仍有微热，上午轻、午后重，昏睡见轻，咳逆气急，脉仍沉弦带数，以昨日方出入。

处方：淡竹叶1钱半，生石膏研先煎3钱，沙参3钱，地骨皮1钱半，桑白皮1钱半，清（半）夏2钱，麦冬3钱，杏仁2钱，款冬花2钱，（枇）杷叶2钱，甘草1钱；1剂，水煎浓缩，分4次服。

年4月20日

精神尚可，体温唯醒后仍有一阵之低烧，烦躁不安，痰较多，叩诊右侧稍浊音，其他（－）。

年4月21日

今日体温逐下降，肺啰音仍存在散在，叩诊（－），心音尚有力，心率次/分，肝（肋下）2cm，脾（－）。

（三诊）年4月22日

西医病历摘录：今日体温平稳，精神好些，夜间睡眠尚可，心音有力，肺听诊有散在性细水泡音。

中医脉案：患儿热退身和，咳喘亦减，神志稍清，惟烦躁不安，咽干口焦，溲短赤，声嘶哑，睡眠不安，舌干少津，面黄乏神，脉虚数。高热数日，营阴久耗，急以养阴之品，滋肺润燥，处方：以清燥救肺汤加减。

处方：沙参3钱，（枇）杷叶2钱，杏仁2钱，麦冬3钱，玉竹2钱，石斛2钱，霜桑叶2钱，地骨皮2钱，款冬花2钱，陈皮1钱半，甘草1钱；2剂，水煎浓缩，分4次服。

年4月23日至28日

患儿精神尚可，体温下降至正常，心音有力，（心率）次/分，肺偶有小水泡音散在，于4月28日出院。

按

本案幼儿患者于春季急性发病，高热、咳嗽、痰哮、喘促、轻度抽搐、昏睡无神、面目水肿、面色?白，舌质红、苔薄白，脉左弦数、右沉弦，指纹青紫到气关。

西医诊断：支气管肺炎，并发心力衰竭；中医诊断属于风温。

叶天士云：“风邪上受，首先犯肺，逆传心包”（《温热论》）。该患儿外感风热，痰热郁肺，病重势急，逆传心包，热盛动风，损耗气阴，而有气虚痰湿内阻之势。路师急予清肃肺金、辛润化痰、养阴护心法，拟竹叶石膏汤、泻白散化裁。

方中石膏辛甘大寒、清透肺胃气热，竹叶清心导赤、除烦止惊，黄芩清肺解毒，桑白皮善清气分肺热，地骨皮善降血分伏火，桑白皮、枇杷叶、杏仁甘寒或辛润，清肃润肺、化痰止咳平喘，沙参（竹叶石膏汤中人参易沙参）补益气阴，合麦冬养阴润肺护心，半夏、白前、款冬花辛苦微温，宣肺降气、祛痰止嗽平喘，并防前药过于寒凉而冰遏热伏，甘草调和诸药、润肺止咳。

服上药加减3天后，热退身和、咳喘亦减、神志转清，惟烦躁不安、睡眠不安、面黄乏神、咽干口焦、声嘶溲赤、舌干少津、脉虚数。

路师分析：“高热数日，营阴久耗，急以养阴之品，滋肺润燥”，清燥救肺汤加减。方中以沙参、麦冬、玉竹、石斛甘寒凉润，滋阴润肺；桑叶、枇杷叶、杏仁轻疏凉润，肃肺降逆、止咳化痰平喘；地骨皮甘寒入血分，清降虚火；款冬花、陈皮止嗽化痰、理气和胃；合方共奏清肺余热、滋阴补虚、肃肺化痰。

患儿住院治疗10天，痊愈出院。

小儿支气管肺炎案

原始手迹1

小儿支气管肺炎案原始手迹2

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长按







































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