书看多了，才发现，任何病，都需要鉴别。

作者｜云南省一院孙丹雄

来源｜医学界呼吸频道

谈谈支气管扩张的误诊，哪些可避免，哪些不可避免？

之前写过一篇文章《支气管扩张CT小诀窍：学不会我拜你为师》！

然而！

什么病都可能误诊！学习支气管扩张，必须知道哪些是假性支气管扩张，才能全面的了解支扩。

内容不太复杂，高手就见笑了！权当和各位喝茶聊天。

主要参考文献：

1.高分辨率肺部CT（第3版）潘纪戌译。

乍一看，像支扩，假如是弥漫性的“支扩”，那么，一定要警惕，那些很可能不是支扩！

左边，支扩和气囊影，有时候不好鉴别，这个CT有结节，多发气腔，壁无明显增厚。

这个时候，就不是支扩了，要警惕艾滋病、卡氏肺孢子虫肺炎。

右图，乍一看，弥漫性支扩，然而，but，支扩几乎不会这么夸张的两肺到处都是，箭头所指，气囊有分叉，成分支状。

这个时候，就不是支扩了，要警惕转移性空洞性肺癌。

上图，乍一看，像支扩，然而，支扩几乎不会这么夸张。

箭头所指，气腔有分叉，成分支状，提示假性支扩，弥漫气囊，伴小结节，中上肺为主。

综上所述，考虑肺朗汉斯组织细胞增生症。

胸部高分辨CT示双上中肺野囊性变，伴结节，同样考虑肺朗汉斯组织细胞增生症。

下图参考文献：

叶俏,代华平,李雪,等.成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症五例临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,,31(7):-.

上面都是首都医科大学，医院报道的肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症。看到不典型的支扩，不要轻易诊断支扩，需要鉴别肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症。

不是弥漫性的空腔影，有时更难鉴别。

这个很难鉴别。

肺囊肿一般壁很薄，然而合并感染、炎症，壁增厚，就更难鉴别了，有时候只能靠病理。

壁薄，腔大，有球，考虑支气管囊肿合并曲霉球。

牛气冲天的华西报道的，乍一看，妥妥的多发支扩。

然而，经手术和病理证实，乃支气管囊肿。本病极易与支气管扩张相混淆！

上图，特别是最下面的箭头所指，乍一看，管腔扩大，仔细一看，模里模糊，看不清，是因为心在跳，产生伪影。一句话，看不清，就不要轻易诊断支扩。

其他病会不会误诊为支扩？

其他病会误诊支扩，支扩也会误诊其他病！

乍一看，可能是肺囊肿，或者寄生虫感染什么的，结果做了手术，就是一个普普通通的支气管扩张，坑爹啊。

图2，右下肺肿块，肺癌必须早期治疗，肺穿刺：只有血！图1，是之前的CT。怎么办？

如下图：

NO肺癌，其实就是简单的支气管扩张，出血，血肿形成，而已！坑爹啊！

再来一图：

葫芦娃，葫芦娃，你为什么跑到肺上啊？这个奇形怪状的东西，是什么鬼？

肺囊肿合并感染？NO，是支气管扩张合并感染！

最后再来1例，是中华结核和呼吸杂志报道的。新手乍一看，似乎是支扩，其实是腺癌。

有些时候，病理才是王道！然而，淡定，很多时候，难以获得病理，经验才是王道，也很重要！

书看多了，才发现，任何病，都需要鉴别。

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