下叶支气管第一个指向背部的分支，就是背段支气管！

经常做气管镜会发现，支气管肿物、血块或者异物阻塞，在肺CT上很容易漏诊，特别是背段支气管阻塞，更是容易漏诊。

气管镜下很明显看到背段支气管完全阻塞，但CT常常没有报告。

原因：

普通CT不是薄层扫描，刚好没有扫描到背段支气管。

肺CT要看的内容太多，要仔细看的话耗时长，一不小心就错过了。

放射科医生假如每天要出几百分报告，不可能有时间注意每一个小细节。

薄层CT扫描上，临床医生如何避免漏诊背段支气管阻塞性病变，其实并不难，只要学会看背段支气管，就可以轻松发现问题，减少漏诊。顺便说一句，支气管病变最准确的是纤支镜，肺CT是不可能完全避免漏诊误诊的。

有文献报道：常规CT对段支气管的显示率为30%~%。但目前的CT技术进步了很多，大多数患者都可见背段支气管。

下面这个患者，咯血，乍一看，主要是左下肺背段斑片状阴影，其他没什么特殊的。

图1-4

然而，仔细研究就发现，左下叶背段支气管，隐藏着大问题。

▼

我们从上往下，捋捋患者的肺CT。

图5-13

右下叶背段支气管清晰可见，左下叶背段支气管只有一条缝隙。

下叶支气管第一个指向背部的分支，就是背段支气管。

上图中的橙色圆圈区域放大，如下图：

图14-15

如上分析，这个患者左下叶背段支气管是阻塞的，纤支镜下，背段支气管是什么样的呢？

这个患者的纤支镜如下：

图15-16

那正常的背段支气管是什么样的呢？

图17

普通CT，非薄层扫描，很可能看不到背段支气管，但薄层CT扫描，一般都可以看到背段支气管。

下叶支气管第一个指向背部的分支，就是背段支气管！

再看一个患者，背段支气管通畅。

图18-20

临床医生必须知道影像学的优势和劣势，掌握基本阅片方法，才能灵活运用辅助检查。驾驭辅助检查，不被辅助检查限制思维。

另外，每个患者的支气管走形存在差异，在CT上，不同患者的背段支气管，分布都有不同，但基本原则都差不多：下叶支气管第一个指向背部的分支，就是背段支气管！

下面是各种各样的背段支气管：

图21-30

在高分辨率CT下，更是一目了然。

图31

参考文献：

[1]靳二虎,李铁一.CT诊断正常和异常支气管的价值[J].中华放射学杂志,(8):-.

本文首发：医学界呼吸频道

本平台属公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且已标明作者和出处，如不希望被传播的老师可与我们联系删除