肺癌临床诊疗指南（版）（以下简称“指南”）于年6月22日发表于《中华医学会杂志》。该指南共33页，涵盖筛查、诊断、病理学评估、分期治疗原则、治疗、随访共6部分内容，内容全面，以下将对6部分进行解读。

筛查篇

筛查人群选择

①筛查人群的年龄：45~75岁

②筛查人群的高危因素：吸烟、二手烟或环境油烟吸入史、职业致癌物质暴露史、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史

PS:上面提到的这些高危因素在筛选高危人群，从经济效用角度来说，这种高危因素可能会实现更大的效用。但随着人民的生活水平提高，全民体检的意识在不断提高，而且环境污染、吸烟、二手烟、做饭等因素人们或多或少都会受到影响，从个体的角度来说，有能力的个体，进行包括肺癌在内的肿瘤筛查都是可行的。

2.筛查技术

全球通用技术为LDCT(低剂量螺旋CT)，其他技术包含纤维支气管镜、新型的外周血循环肿瘤细胞肿瘤游离DNA等辅助手段。辅助手段+LDCT联合降低假阳性率。

PS:年轻患者的筛查更多的是X线筛查，降低辐射剂量。随着年龄的增加，LDCT可能更能提高筛查的准确性。对于辅助手段，新型血液检测手段并没有推广主要是经济和灵敏度/特异度。就目前技术来说LDCT联合肿瘤标志物/纤维支气管镜的方式可能更为合适。

3.筛查频率

筛查间隔时间为1年，不推荐间隔时间2年。

4.筛查组织人员

实施筛查的关键是必须有多学科专家协作团队。

PS:对于肺癌的筛查人员配置，因为一般的医院的体检科，所以配置相应的多学科团队很难实现。

5.筛查CT质控和阅片要求

对于CT建议使用16排及以上的多排螺旋CT,受检者仰卧位，吸气末1次屏气完成扫描，范围从肺尖到肋膈角。肺结节的检测建议将薄层图像进行三维重建。

PS:存在肺结节的检测三维重建至关重要，因为结节本身是三维形状，而CT是二维图形，每层之间的距离对结节大小有很大影响，因为肺的小结节都是以毫米为单位进行计算的。

6.筛查结果的管理

筛查可以分为两种：一种为基线筛查；另一种为年度筛查。

对于不同的筛查结果进行如下图的流程进行管理：

PS:1.从上图来看，区别结节的性质很重要，这点对于影像科医生的要求较高，当然现在AI诊断也涉及相应领域，但这是个概率问题，而发生在个体层面则只有“%vs0%”;2.虽然总体的治疗原则是这些，但是在个体实操层面确实存在问题。当患者发现肺部结节时，患者对于肿瘤的恐惧可能并不敢让结节持续存在，所以目前胸外科很多都是因为“肺结节”而行手术治疗。

7.假阳性与过度诊疗

之所以需要对分群进行细分，希望很多患者术后为“良性结节”的问题，减少有创检查和过度诊断的问题。

8.总结

大家对肺癌筛查的意识增强，肺癌筛查的患者越来越多，但如果更精准的区别良性和恶性结节，这可能才是目前学术界需要亟待解决的问题。

参考文献

1.中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（版）[J].中华医学杂志,,(23):-.