齐鲁晚报·齐鲁壹点记者吕增霞通讯员郭坤

都说胸痛是老年人的专利，一说胸痛首先想到的是心脏病。但这种看法有失偏颇，其实年轻人也会突发胸痛，而这种胸痛往往跟突如其来的剧烈运动有关。

近日，一名19岁的年轻小伙在跑步后，突感胸口疼痛，呼吸不畅，医院就诊之后，检查发现他左侧肺大疱破裂，诊断为自发性气胸。

肺大疱为何物？

肺大疱是指由于某种原因导致细小支气管活瓣性阻塞作用，致肺泡过度膨大、破裂、相互融合而形成的含气囊肿。一般继发于细支气管的炎性病变，如肺结核或肺气肿，也有部分是因为某些先天因素导致，也有一些病因不清的特发性肺大疱。

很多人的肺上都会形成这种特殊的结构，而有肺大疱的人，在剧烈运动之后，肺大疱就有可能破裂，从而发生突然间的胸痛、出现胸闷憋气，严重时或有呼吸困难，危及生命。

保留自主呼吸单孔胸腔镜肺大疱切除术

19岁男孩入院后，在经历胸腔闭式引流、抗感染等一系列治疗措施之后，肺部仍有持续漏气，经讨论，拟给予患者手术治疗。

本着以患者为中心的原则，达到加速患者康复的目的，胸心外科手术团队拟实施单孔胸腔镜下肺大疱切除术。与以往不同的是此次麻醉方式选择超声引导下胸椎旁阻滞+喉罩静脉全麻+保留自主呼吸代替传统的气管插管，以最微小的操作孔将创伤降至最低，最大限度减轻了手术对肋间神经的影响，术后疼痛更轻，更精细的肺段切除又最大限度地保留了健康肺组织，肺功能损失更少，手术创伤更小。

术中切口3厘米，整个手术历时33分钟，失血5毫升，未插尿管，未放置胸腔闭式引流管，患者术后无明显疼痛，恢复满意。

保留自主呼吸麻醉的优势

自主呼吸麻醉顾名思义是保留患者自主呼吸的麻醉。

手术麻醉时“不导尿、不使用气管插管、不使用肌松药物”，这就避免了患者因导尿带来疼痛，拔出导尿管后排尿困难或再次导尿等问题；不使用气管插管，采用喉罩辅助，气道损伤轻微，呼吸系统受损较小，患者耐受度高，避免了因气管插管导致声音嘶哑、喉头水肿、顽固性咳嗽、排痰困难和机械通气引起的肺损伤等现象，更加舒适的麻醉选择；不使用肌松药，患者术中完全自主呼吸，进入深睡眠状态，术后没有呼吸抑制的风险，苏醒快，接近自然苏醒。

术后5-10分钟即可自主下床活动，而以前这样的患者大概需要两天左右才能做到，避免长期卧床导致下肢静脉血栓等并发症。患者更舒适的围手术期体验，加快手术康复，减少重症监护时间及住院时间，减轻经济负担，肺部手术更好的选择。

单孔胸腔镜与保留自主呼吸麻醉技术的开展，相比传统开放手术与技术，患者的创伤更小、费用更低，术后疼痛更轻、住院时间更短、生活质量更高，对医疗人员的技术要求也更高，操作难度也更大。

本次手术的顺利实施，医院在自主呼吸胸科手术麻醉领域的空白，促进了胸心外科、麻醉科的发展，取得了医疗技术创新的又一次突破。

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