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初学肺CT，肺不张是一个难点。

肺不张很多时候需要悟性，需要对正常肺CT的结构非常熟悉，才能轻松应付。

初学肺CT时，别人拿着CT瞟一眼：肺不张了，做气管镜！

我们学生在旁边一脸懵！什么鬼？怎么就肺不张了？什么是肺不张？我们看着非常地“张”啊。

后来慢慢研究肺CT，才发现，大多数的肺不张，真的是太verysoeasy了！掌握诀窍，分分钟搞定。

今天我就和各位小伙伴分享一下肺不张的小诀窍。

什么是肺不张？

肺不张的解释非常多，很拗口，我就不重复了！

肺不张，就是肺不张了，就是肺不同程度地萎缩了，缩小了，以至于萎缩不堪。

肺不张≈肺萎缩

我来举一个经典的比方：正常的海绵，代表正常的肺；那么，肺不张就是不同程度被压缩的海绵。

肺不张，就是肺萎缩，或者肺缩小。结局就是：肺里面的空气减少，在CT上肺组织密度增高；肺缩小，纵膈向不张的肺这一侧移位；因为肺缩小，所以肺不张在CT上不像肺炎，不像肿瘤，肺不张的形态类似缩小的肺叶或者肺段的形态，很规则。

为什么会肺不张？

1/压迫：很简单，如同海绵被压缩。例如，胸水压迫引起的肺不张。

2/支气管阻塞：支气管阻塞，肺组织里面的气体，有出无进，气体被肺组织逐渐吸收，但是没有新的气体进来，肺逐渐萎缩。

参考钟南山《呼吸病学（第2版）》，页：健康人，支气管完全阻塞，24小时后，相应肺段的空气就会被完全吸收。吸入纯氧，支气管阻塞后1小时，就可以发生肺不张。

肺萎缩起来，比谁都快！

3/其他：粘连、疤痕等各种原因。

如何处理？

肺不张发生后，需要尽快处理，因为肺就像大多数人，长期受压迫，时间长了便失去斗志，站不起来，结局就是：肺一直萎缩，不能复张，失去功能。

肺不张是气管镜检查的绝对适应症。在纤支镜下吸痰，或者介入治疗打通阻塞的部位，很多时候肺组织会完全复张，恢复功能。

那么问题来了，如何发现肺不张？

如何发现肺不张？

部分节段性肺不张，盘状肺不张，等等，比较复杂，今天先聊聊常见的肺不张。

▎右上叶不张：警惕肺癌

图1

▎右中叶不张

图2-9

▎右下叶不张

图10-13

▎左上叶不张

图14-20

▎左下叶不张

图21

▎整个左肺不张

图22

▎压迫性肺不张

图23

引起肺不张原因

肺不张的常见原因：感染、结核、肿瘤。

其他原因：痰堵、异物、支气管良性病变等，以及肺大泡或者胸水压迫肺组织。

少见原因：肺栓塞、左心房增大等。

参考资料：

[1]钟南山,刘又宁.呼吸病学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄

本文审核：孙丹雄

责任编辑：戴戴章丽

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