杨女士今年46岁，年因发热、医院被诊断为“肺结核”，规律口服抗结核药物1年半后症状好转。今年6月，杨女士逐渐出现活动后呼吸困难，病情迅速发展到走5-6米就需要停下喘息，医院行胸部X线检查发现，杨女士的右肺居然神秘的消失了。

患者右肺不张，气管右偏

在当地医生的推荐下，杨女士来到医院呼吸与危重症医学科就诊并行局麻下气管镜检查，检查中发现患者右主支气管完全闭锁，左主支气管黏膜充血水肿，操作过程中患者血氧饱和度不能维持，场面一度十分危急。任寿安主任与郭志宏主任了解到患者情况后将患者收入病房，稳定病情后进一步完善相关检查，制定详细的手术计划，计划择期行全麻下手术治疗。

右主支气管闭锁

6月28日，任寿安主任、郭志宏主任介入治疗团队在麻醉团队的配合下对患者施行了右主支气管闭锁探查术。术前大家并不认为能够使右主支气管再通，因为右主支气管管腔开口已经完全闭锁，向该部位注射生理盐水没有看到任何气泡冒出，面对这样一堵“墙壁”寻找突破口至关重要，然而结合患者术前增强CT发现，这面看似坚硬“墙壁”下面实则隐藏着数条大血管，探查过程中稍有不慎误触血管，将会引发致死性的大出血。

右主支气管毗邻大血管

任寿安主任和郭志宏主任胆大心细，凭借丰富的经验在疑似管腔开口的位置使用高频电刀切割出一个针眼大的开口，使用探针反复试探寻找管腔，数十次尝试后，探针逐步伸入管腔远端，拔出探针可见少许脓性分泌物溢出，接着对该部位行数次球囊扩张术，经过多次治疗后管腔逐步显露，从管腔开口溢出大量脓性分泌物。更换细镜观察管腔远端可见远端黏膜表面附着大量灰白色坏死物。

术前视频

高频电刀治疗中

导丝探查

球囊扩张术

任寿安主任和郭志宏主任乘胜追击，再次对下方的管腔行球囊扩张术及冻融治疗，巩固成果，直至看到疑似右下叶支气管开口。术中行肺泡灌洗送检XPERT化验，次日结果回报阳性，证明患者管腔闭锁还是由于支气管内膜结核所致。

术后视频

这例手术已是当天进行的第四台手术，任寿安主任、郭志宏主任介入团队已持续手术近6个小时，然而当看到患者右侧支气管再通后，每位医护人员的疲惫感都一扫而光，替代的是满满的自豪和喜悦。患者术后气促症状明显改善，活动耐量明显提升，术后第二日医院进一步治疗，1周后复查胸部ct示右肺中下叶已部分复张。这位患者的治疗还远远没有结束，下一步还需要数次手术尽可能恢复通气功能。患者期望通过治疗再次体会顺畅呼吸，而这也是我们呼吸介入治疗团队努力的方向。

1周后复查胸部CT

医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队勇攀高峰，迎难而上，通过精湛的手术技巧为大量患者带来获益。我们将继续努力，扎实苦干，为三晋百姓的顺畅呼吸保驾护航。

任寿安主任医师硕士研究生导师

医院呼吸与危重症医学科副主任

山西医学会呼吸分会主任委员

山西医师协会呼吸分会副主任委员

山西医师协会呼吸分会睡眠专业委员会主任委员

山西医师协会睡眠专业委员会副主任委员

山西医师协会呼吸分会呼吸介入学组副主任委员

中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组成员

中国医师协会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组成员

中国医师协会睡眠专业委员会委员

中国医师协会介入呼吸病工作委员会重症学组委员

中国老年医学会呼吸分会委员

中国医学装备协会呼吸病装备技术专业委员会委员

门诊出诊时间：周三、周五上午

郭志宏主任医师

医院呼吸与危重症医学科

内科学硕士，主任医师

山西省医学会呼吸病学专业委员会委员

山西省医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病学组副主任委员

山西省医师协会呼吸医师分会介入学组常委

山西省老年学学会肿瘤专业委员会委员

擅长呼吸重症、肺间质病、呼吸肿瘤等呼吸系统疾病的诊断治疗

擅长使用胸腔镜、纤维气管镜、硬质支气管镜等进行呼吸系统疾病的介入治疗

曾在国内外专业期刊发表文章20余篇，主持和参与国家级和省级科研课题项目多项，获奖多项，其中，有山西省科技进步奖二等奖一次、三等奖两次，曾参与非典救治、汶川大地震救治、援疆等活动，多次收到山西省委和山西省卫生厅表彰

门诊出诊时间：周二上午、周四下午

作者：尹建升

编辑：李良玉