肺炎链球菌肺炎

「定义」

肺炎是由于各种不同病原体引起的肺组织急性渗出性炎症。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。

「病因」

肺炎链球菌感染发病：当机体免疫功能降低时，细菌进入下呼吸道、肺泡，繁殖滋长，引起整个肺叶或肺段的炎症。累及胸膜出现渗出性胸膜炎；婴幼儿可由支气管播散形成支气管肺炎。

「临床表现」

1、症状:典型表现为起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温高达39~40℃，星稽留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏液，典型者发病24~48小时，咯铁锈色痰。偶有恶心呕吐、腹胀、腹泻。

2、休克型肺炎

（1）出现休克体征（面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状）；

（2）可以体温不升，常无咳嗽、咳痰；

（3）病变广泛者：因缺氧气急和发绀。

3、体征:急性面容。肺实变时惠侧呼吸运动减弱，语颜增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干性啰音。累及胸膜时，闻及胸膜摩擦音。

「治疗原则」

1、首选青霉素治疗。过敏则用红霉素林可霉素、头孢菌素

2、尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。有低氧血症者吸氧，甚至需机械通气。

3、休克型肺炎首先注意补充血容量；使用适量血管活性药物；选用2~3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药；病情严重者糖皮质激素；纠正水电解质及酸碱失衡。

「护理要点」

1、缓解不适，促进身心休息

（1）卧床；高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质半流质饮食；鼓励饮水

（2）保暖

（3）高热者物理降温，或遵医嘱小剂量退热剂

（4）胸痛嘱患者患侧卧位

2、促进排痰，改善呼吸；

3、密切观察生命体征和神志、尿量的变化警惕休克型中毒的可能。

4、休克中毒性肺炎的抢救

（1）中凹位，保温、给氧；

（2）建立静脉通道；

（3）严密观察病情，记录出入量，配合医生抢救；

（4）进行抗休克与抗感染的治疗。

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