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老曹19:39

诸位先生众人黄昏好！

老曹19:39

今日由我来垄断黄昏的商议

老曹19:40

感激浙江温州病院喷射科刘克昌先生为咱们供给了病例

老曹19:49

请众人先看下，8点依时起头

老曹20:04

好了，众人看看刘克昌先生供给的病例，看看像甚么？

jerry20:04

左肺舌叶囊实性病变，囊腔壁厚薄不均，分开，壁结节，GGO，实性部份支气管充气征，空泡征，肋膜凹下，加强实性成分加强显然，思索恶性。

jerry20:04

腺癌？

老曹20:05

郭先生感到是腺癌，其余先生的意见是？

独一无二20:06

左肺舌叶囊实性病变，囊腔壁厚薄不均，分开，壁结节，GGO，实性部份支气管充气征，空泡征，肋膜凹下，加强实性成分加强显然，思索恶性。

独一无二20:06

允许

刘克昌20:06

大泡伴熏染，也许吗？

老曹20:06

尚有不允许见吗？

源20:07

紧缩力不显然，但仍旧撑持恶性

jerry20:08

刘克昌20:08

紧缩力不显然？何如明白？

jerry20:08

支气管牵拉性蔓延，具紧缩力

阳光亮媚20:09

撑持肺癌

独一无二20:09

大泡归并熏染时大多囊壁平均增厚

jerry20:09

囊腔膨胀性公告

宋晓东20:09

jerry20:10

支气管不齐全壅闭致

老曹20:10

支气管蔓延伴熏染像不像？

小明20:11

腺癌，真菌熏染，先天部份肺发育不良？

源20:11

病灶中有分开，按南大的讲法，撑持恶性多些

源20:11

陶轟20:11

是不是壁结节呢

孙越20:11

肺腺癌

老曹20:12

源20:12

好的

陶轟20:12

他也在群里

刘克昌20:12

刘克昌20:12

这张图有支扩

陶轟20:12

我约请下

峰仔20:13

风轻云淡20:14

结核要思索

阳光亮媚20:14

肋膜牵拉，囊内有分开，支气管死板，轻度加强，莫玻璃样暗影，边际看来空泡，都撑持恶性

jerry20:14

支气管蔓延伴熏染，囊腔内不该该是细条隔绝，而应当是黏液成分，壁较平滑

峰仔20:14

图象是统一个病人吗曹主任？

老曹20:14

是的

小明20:17

支气管闭锁？

老曹20:17

这个病例众人都是一边倒的思索肺腺癌，那末我要问一下，要是在通常做事中，谁会一语气就打上腺癌？

蒋元文20:18

思索肺腺癌。学了曹先生的课件，受益颇多！

jerry20:18

直接腺癌不至于，打上恶性标签应当也许吧？[呲牙]

峰仔20:19

孙越20:19

峰仔20:20

对叶间肋膜没有袭击，思索良性或者

刘克昌20:20

老曹20:20

限度主见以病灶形状为主，景象做增加，加强做参考，连系临床，通盘解析

老曹20:20

这是高少说的

老曹20:21

限度感到很有真理

jerry20:22

斜裂肋膜无袭击，走形挺直无改革，何如解析

老曹20:22

[运用音讯]

刘克昌20:22

曹先生，众人说的即是这个课件？

阳光亮媚20:23

其内血管毛糙，都撑持恶性的

刘克昌20:23

老曹20:23

这是我师兄金中高主任做的一个PPT,众人比较下

阳光亮媚20:23

病灶呈紧缩为主

孙越20:23

即是金先生这个课件

刘克昌20:23

这张片有紧缩力没有？

老曹20:23

是不是和这个病例有点像？

童进20:25

和睦几个病例蛮像的

陶轟20:25

根底上同样

刘克昌20:26

这个肺动脉体现对诊断蓄志义吗？

老曹20:27

这个请刘先生说说

刘克昌20:29

本例PA显示僵硬、部份停止，能否撑持肿瘤？

刘克昌20:31

对于肺癌来说，支气管动脉体现众人都比较熟练，肺动脉体现是何如样的？有先生也许讲讲吗

jerry20:32

不懂

童进20:32

我还感到是增粗了[撇嘴]

老曹20:32

那我继承咱们的话题

老曹20:33

我先把谜底公告了吧

老曹20:33

众人都很凶恶！[强][强][强]

老曹20:33

这个病人确切是个肺腺癌！

jerry20:34

肺动脉改革是受侵吗？

急急20:34

[呲牙]

老曹20:34

师兄也来了

刘克昌20:34

金主任的课件是惠及众生呀

jerry20:34

老曹20:35

南方20:35

我感到这类病例果然不错，模范，并且景象很显然

老曹20:36

对！潘先生卓识！

老曹20:36

这是一个罕见病的不模范体现

老曹20:37

说不模范是由于它不以肿块的样式浮现，而是以空腔的样式浮现

急急20:37

刘克昌20:37

我仍旧想向众人请问两个题目

陶轟20:37

温习，金先生课件

刘克昌20:38

是啊，金主任，这类病例是GGN观念引入后的，原本咱们从前不少都误掉了。

刘克昌20:38

后来，咱们又碰了不少例

老曹20:38

那末在空腔为主的病灶中，追寻肿瘤的个性，也是刚刚诸位先生所讲的一些景象

老曹20:39

阳光亮媚20:40

原本前缘有结节的

老曹20:40

我师兄和刘克昌先生对空腔型肺癌做了归纳我感到曾经特别通盘了

老曹20:41

如此在这边原本曾经有9例了吧

老曹20:42

那我谈谈我的主意，错的之处请指出

老曹20:43

1.首先病灶领域或边际确定有磨玻璃成分，磨玻璃成分的边际确定是显然的

致远20:43

老曹20:44

这也是这个病灶之是以诊断肿瘤的根底

老曹20:45

众人也许再看看这些病灶。至于先有磨玻璃成分仍旧先有空炮，这个众人也许商议，我感到是前者

老曹20:47

也即是说肿瘤细胞的零落造成末端支气管的梗塞，造成病灶内部的腔隙的蔓延，这些蔓延都呈膨胀性

老曹20:48

2.空泡的形状

急急20:49

撑持先走磨玻璃

急急20:49

有

刘克昌20:49

嗯

老曹20:49

空泡可所以肺大泡、肺气囊或肺囊肿，这是教科书里有的，众人都很熟练。

老曹20:50

加之囊状支气管蔓延

老曹20:51

那末空腔型肺癌的空泡也有他的特色，好比多个囊腔、膨胀性、壁的崎岖不肃静壁结节

老曹20:52

这些是其余病变所没有的，不领会众人有甚么增加和修正？

刘克昌20:53

从形状学上来说，应当说得很通盘了

刘克昌20:53

我有两个小题目，想请问众人

老曹20:53

这点同样也许运用其余腺癌中的空腔

刘克昌20:54

1，实性成分的加强特点能否有益于肺癌诊断？

刘克昌20:54

2肺动脉改革能否有益于肺癌诊断？

老曹20:54

刘先生请稍等

老曹20:54

3.其余的恶性景象

刘克昌20:55

老曹20:55

我师兄的课件里说的“万变不离其宗”

老曹20:56

毛刺、分叶、血管集束、肋膜凹下

曹德生20:57

曹先生能否把病例PPT从新发一下，在电脑研习一下，手机太吃力[害臊]

老曹20:57

加之病灶内的实性成分解析

老曹20:58

这些众人都很熟练，我就不说了

陶轟20:58

与实性成分几多有没相相干

老曹20:59

其它结尾一点，我感到此类病灶，做三维重修是诊断的关键！

老曹20:59

薄扫也许发觉病灶内不少的细节

陶轟21:00

细节决计诊断

老曹21:01

MPR和VR也许熟悉病灶的大概形状，也许说，此类病灶都是一个集体的，在VR上显示确定很显然

老曹21:01

众人也许看看这组病例中的薄扫

老曹21:02

今日一大早，我看了陶先生转过来的课件，反常激昂，是以先在这边挂上了[呲牙]

曹德生21:03

曹先生，太出色了[玫瑰]

老曹21:03

这组病例特别好，并且在试验做事中能用上，切准确实的收拾了不少相似的临床困难

陶轟21:03

对金先生课件，详细到病例商议研习。问牛知马，加深回忆。

老曹21:04

对，这也是出色之处吧

陶轟21:05

彼此印证，牢固研习。

老曹21:06

对于肺癌的诊断，学了几十年，每例都有它的不同体现，今日咱们熟悉了空腔型肺癌，那末尚有疤痕性肺癌等等不模范的

老曹21:07

在不模范中追寻他们的配合规律，这也是咱们需求研习的地点

老曹21:07

我的心得就讲到这边

峰仔21:07

曹先生给咱们讲讲瘢痕癌呗[呲牙]

陶轟21:08

疤痕性肺癌

老曹21:09

感激

老曹21:09

也感激众人的参加！

刘克昌21:09

应当的，感谢您的垄断

老曹21:10

刘克昌21:11

对于本例有两个小题目：1，实性成分的加强特点能否有益于肺癌诊断？2肺动脉改革能否有益于肺癌诊断？

老曹21:11

老曹21:13

峰仔21:13

限度主见以病灶形状为主，景象做增加，加强做参考，连系临床，通盘解析

曹德生21:13

对于这类空腔类病变的实性成分加强，我的明白加强特点应当也沿续了齐全为实性癌结节的一些特点，有显然加强，有个平台期

峰仔21:14

赞成

老曹21:14

是以只可做参考

曹德生21:14

蓄志候技巧做不到位

老曹21:15

第二个题目，您供给的电影，您也许肯定是肺动脉吗？[呲牙]

刘克昌21:15

举办性加强？

刘克昌21:15

是的

老曹21:16

老曹21:16

或者是的

刘克昌21:17

呵呵，那时做的重修，一年多了，应当是肺动脉分支，而不是肺静脉。

老曹21:17

我看这个VR做出来的是肺动脉和静脉的复合，是以蓄志候很难肯定是动脉或者静脉[呲牙]

阳光亮媚21:18

比较细，仍旧肺动脉

老曹21:19

哦，你是做肺动脉的CTA，我看明晰了[害臊]

刘克昌21:19

由于那时做的时间是找了一些文件，有一些明白，就把图象保管下来，此次找出来也是想请问众人

刘克昌21:19

那时文件是这么讲的，李惠民和肖湘生教学的文章

曹德生21:20

对于肺动脉的改革，刘主任可有甚么秘笈，你们如此做了，应当是有所主意才重修的吧

狴犴21:21

请问众人，这类样式的肺癌叫空腔性肺癌吗？

刘克昌21:21

原发性肺癌MDCTA均未见PA的分支在肿块内部蔓延或加多，相悖，46．3％的病例显示PA受侵而供血增加，形状显然反常，体现为残根征或截断征、腐蚀狭隘等。文件曾报导肺癌的PA受侵体现12州l，并感到袭击PA造成肿瘤分期晋级。但未见明晰用于定性诊断，炎性病灶等良性病变中也未见相似PA体现的报导。从理论上解析。良性病变也许造成轻微PA分支的顽固，对于较大PA分支寻常唯一推移改革，少少毁坏袭击。结核、真菌熏染等也许腐蚀PA，白塞病等也会引发PA腐蚀。但寻常仅体现为动脉瘤改革。是以，也许感到这类PA腐蚀改革具备很高的肺癌诊断奇异性。

老曹21:21

我感到这个辅助不大，要是是炎症，也会有增粗或者停止。要是然要考察，直接做个VR就也许了。或者在三维重修上显示血管集束征。

刘克昌21:21

这是原文复制，众人看看

hw21:23

与支气管伴行的是肺动脉，或支气管动脉。

老曹21:23

在非浸湿性腺癌中，寻常对血管也是不毁坏的，可是走形反常或者推移

刘克昌21:23

贺教学您好

刘克昌21:24

曹德生21:24

贺教学好[玫瑰]

病院影象科江医生21:24

感谢

病院影象科江医生21:24

研习了

病院影象科江医生21:24

老曹21:25

要是然看到对血管的毁坏，那末估量在平扫也能看的很明晰。[呲牙]

刘克昌21:25

您说的血管集束征是指哪些血管？支气管动脉仍旧肺动脉抑或肺静脉

老曹21:25

老曹21:25

寻常都是肺动脉

老曹21:26

刘克昌21:26

我也这么感到

曹德生21:27

肺动脉参加肺癌供血不？

老曹21:27

从前对血管集束征的钻研不少，然则很怜惜，真实模范的寻常都是浸湿性的。

刘克昌21:27

又回到典范的老题目

老曹21:28

曹德生21:28

[呲牙]

刘克昌21:28

该文提的PA要紧体现是受侵狭隘、截断。

曹德生21:29

好的

老曹21:29

病理上头没有凭据表明肺腺癌是支气管动脉供血的

老曹21:29

支气管动脉造影也许阐明参加鳞癌供血

刘克昌21:30

卜21:30

仿佛腺癌初期是肺动脉供血，慢慢演化成两重血供，结尾是支气管动脉供血吧，曹先生

刘克昌21:30

老曹21:31

老曹21:31

供血和肝结节恶变的变化同样

刘克昌21:32

嗯嗯

刘克昌21:33

是以我特地拿了血管重修的电影想听听众人卓识，感谢众人参加。

老曹21:34

说真话，我没有做过这个，阅历不够[呲牙]

刘克昌21:36

您太谦和了