划重点

支扩可治疗特质一：去除常见病因

■慢性气道感染：

抗生素：吸入、靶向治疗、大环内酯类

■病原学检测：

铜绿假单胞菌根除治疗

■非结核分枝杆菌：

抗生素

■ABPA：

糖皮质激素、抗真菌

■免疫缺陷：

免疫球蛋白替代治疗、预防性抗生素

支扩可治疗特质二：机制干预

■气道阻塞和功能受损：肺康复、支气管扩张剂

■痰液产生：气道清除、黏液活化药物

■哮喘和嗜酸性粒细胞炎症：糖皮质激素

■GORD：PPI、改善胃动力

■其他并发症：咯血治疗

支扩可治疗特质三：靶向内表型选择

■微生物（细菌）失调：益生菌

■微生物（真菌）失调：抗真菌药

■中性粒细胞功能障碍：中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂

■蛋白酶介导的肺损伤：蛋白酶抑制剂

■纤毛功能障碍（原发或继发）：气道清除、CFTR增强剂治疗

■全身炎症和血管功能障碍：抗炎治疗

■CFTR功能障碍：CFTR增强剂、CFTR纠正剂

■先天性免疫缺陷：TLR为基础的治疗、预防性使用抗生素

总结

1：支扩异质性决定了支扩治疗的复杂性；

2：可治疗特质的梳理，是未来支扩治疗进展的方向；

3：可治疗病因、机制及其临床特征，是支扩治疗的靶点；

4：针对支扩的临床研究可能是呼吸科未来新的热点。

作者简介

徐金富

同济大医院

中华医学会呼吸病学分会常务委员

中国医师协会呼吸医师分会委员

上海市医学会呼吸病学分会副主委

上海市医学会慢病管理分会副主委

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