高某，男，18岁，学生，年7月15日初诊。

主诉：不规则低热14天，咯血8天。

病史：患者于年7月1日运动后用凉水擦身，晚上鼻塞、流涕、咽痛。自服抗感冒药。第2天咳嗽，有痰色黄而粘，发烧，体温37.1℃--~38.2℃，7月6日，黄痰增多，早晚为甚，且痰中带血，7月7日出现咯血，医院就诊，诊为“支气管扩散并感染”，收住院治疗，病情控制不佳，仍咯血，今来中医诊治。

现症：发热恶寒，咳嗽咯痰，痰黄量中等，咯血色红，夹有小血块，每天咳1~3次，血量约20~ml。近2天咳嗽转重，咳声重浊，胸闷，胸中隐隐作痛，心烦，失眠，咽痛，口渴，发低烧，体温37.2--℃~37.8℃，大便干燥2日1行，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

中医诊断：咯血，证属外感寒邪，内蕴痰热，灼伤肺络。

西医诊断：支气管扩张。

治法：以清肺化痰，凉血止血法。

处方：苇茎汤加味。

芦茅根各30g、桃杏仁各9g、生苡仁15g、冬瓜仁15g、

桑白皮15g、侧柏叶20g、炒栀子10g、生地10g、

花蕊石20g、牛膝10g、熟军3g、三七粉冲2g。

4剂，水煎服。

二诊：7月19日，病人咳嗽稍轻，咯痰量减少，从昨晚至就诊未见咯血，仍痰中带血，发热恶寒、胸痛、咽痛，心烦及睡眠稍有好转，大便已畅，日1行，小便可，舌尖红，苔微黄腻，脉滑小数。现热壅血妄渐解，痰浊内盛，尚有表邪，治以清热解表，宣肺化痰。

处方：银翘散合苇茎汤化裁。

芦茅根各30g、桃杏仁各9g、生苡仁15g、冬瓜仁15g、

银花15g、连翘10g、薄荷6g、黑芥穗10g、

炙麻黄3g、牛蒡子10g、瓜蒌皮10g、干地黄15g、

玄参30g。7剂，水煎服。

三诊：7月26日，病人1周来未咯血，痰中带血于2天前消失，睡眠稍安，周身疲乏，动则汗出，口干苦，嗳气，大便日1行，舌尖红，苔白稍厚，脉滑。

治法：和解少阳，清肺化痰。

处方：小柴胡汤合苇茎汤加减。

芦茅根各30g、桃杏仁各9g、冬瓜子10g、生苡仁15g、

柴胡10g、半夏9g、黄芩8g、党参10g、

干地黄15g、丹皮6g、炒枣仁15g、五味子5g。

5剂，水煎服。

四诊：8月1日，近2周无咯血，咳嗽咯痰亦消失，体温正常，稍有口干。周身乏力，动则汗出，胃脘不舒，嗳气，纳差，眠可，大便稀薄，日行2次，小便正常，舌偏淡，苔薄白，脉关滑。

治法：补中益气。

处方：补中益气汤加减。

黄芪15g、白术10g、当归10g、陈皮10g、

党参10g、牛蒡子10g、僵蚕10g、玄参20g、

炒枣仁15g、浙贝10g、柴胡10g、甘草6g。

7剂，水煎服。

8月14日其母来述，基本康复。

温馨提示：本案急则治其标，首诊苇茎汤加味，邪散热减，血络得和；表证尚在，合银翘散疏风清热；表邪得解，少阳不利，守方合小柴胡汤，和解少阳，调畅气机。药后邪去正虚，直以补中益气汤。本例中医治有层次，3剂而咯血止，16剂咳嗽、咯痰消失。

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