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Part1

COPD诊断标准

①症状：气短、慢性咳嗽、咳痰②风险因素：宿主因素、吸烟、职业暴露、室外空气污染③肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7提示气流受限④CT：气道壁增厚、肺气肿、空气陷闭GOLD对于COPD的诊断标准为前三条，但值得一提的是Crapo教授团队基于COPDGene研究发现有吸烟者有呼吸道症状及影像学异常，但肺功能并无气流受限，达不到COPD诊断标准，但这些人群伴有明显的死亡风险及肺功能恶化，因此建议重新定义COPD诊断标准，增加CT表现。

Part2

肺气肿的分类

肺气肿：终末细支气管远端气腔持续性扩张，并伴有肺泡和细支气管破坏。

Fleischner学会将肺气肿分为三类：

1)小叶中央型肺气肿（centrilobularemphysema，CLE，）

2)全小叶型肺气肿（panlobularemphysema，PLE，）

3)间隔旁气肿（paraseptalemphysema，PSE，）

CLE

累及呼吸性细支气管、终末细支气管，CT表现为局灶透亮区、无囊壁，病因多是吸烟造成。

PLE

累及肺泡，CT表现肺总体透亮增加。病因多为α-1抗胰蛋白酶缺乏、静注特他林，吸烟。

PSE

累及间隔旁肺泡，CT表现为胸膜下局灶、圆形、单层、边界清晰

病因为吸烟或特发。

小叶中央型

全小叶性

间隔旁

病理位置

呼吸性细支气管、终末细支气管

肺泡

间隔旁肺泡

CT表现

上叶、中央

局灶透亮区，无囊壁

下叶、弥漫性

肺总体透亮度增加

胸膜下

局灶、圆形、单层、边缘清晰

病因

吸烟

α-1抗胰蛋白酶缺乏；吸烟；静注利他林

吸烟或特发

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