医院呼吸与危重症科，

主治医师，博士研究生；

临床医教研工作7年，

长期承担同济大学、南京医科大学、南通大学理论及实践教学任务；

擅长呼吸系统常见、疑难疾病综合诊治，主要从事肺癌及睡眠呼吸暂停临床研究。

申长兴

导语

咯血是一种临床上很常见的症状，在某些情况下咯血属于急危症，要求临床医生迅速、准确地进行相关处理和检查，以求尽快确定病因，实施有效治疗，避免出现窒息、导致死亡。

今天就来学习一下相关的基础知识。

咳血定义

咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。

这里要跟大家强调：鼻腔、口腔或消化道出血，经口腔吐出，不属于咯血范畴，临床诊疗工作中需要加以鉴别。

如何评估咳血量

定期随访比较肺结节的内、外部特征，对鉴别诊断肺结节的良恶性具有重要意义。需要强调的是，每次随访是的扫描、成像和读取方法及参数要一致。

通常规定：

咯血大于mL（或1次咯血量mL以上）为大量咯血；

～mL为中等量咯血；

小于mL为小量咯血。

临床实际工作中评估咯血量是有一定偏差的，因为咯血时血中可能混有唾液、痰液、甚至食道的呕吐物；另外有时部分出血淤积于肺组织，也会影响咯血量的评估，如弥漫性肺泡出血就会有这样的表现。

应注意疾病的严重程度与咯血量并不完全一致，对于咯血的估计除了出血量以外还应当考虑咯血的持续时间、频度以及患者的基础状况，综合考虑咯血的预后和危险性。

哪些疾病可以导致咳血？

咯血出血的主要的原因有：

①毛细血管通透性增加；

②小血管/小动脉瘤破裂；

③动静脉瘤破裂；

④肺栓塞导致局部组织缺血坏死出血

⑤肺-体循环交通支形成并出血等。

1.支气管疾病

血丝痰：常见于支气管炎或支气管扩张

血痰/血丝痰：见于支气管肺癌

咯血、血痰甚至大咯血：如支气管结核导致支气管壁黏膜破坏、糜烂、溃疡。

同一疾病不同的发病阶段，可能会出现不同的咯血形式。

2.肺源性疾病

最常见于肺结核，尤其是干酪样结核或空洞型结核，容易出现大咯血。

另外还可能发生于肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌及恶性肿瘤肺转移、寄生虫病（肺阿米巴病、卫氏并殖吸虫病、肺棘球蚴病）、尘肺、肺囊肿、肺梅毒等。

3.心肺血管疾病

包括有心脏瓣膜病、肺栓塞、肺动脉高压、单侧肺动脉发育不全、肺动静脉瘘、支气管动脉和支气管瘘、先天性心脏病（房间隔缺损和动脉导管未闭）、心力衰竭等。

典型的表现是急性左心衰导致的肺水肿表现为咳粉红色泡沫样痰；长期卧床、长途旅行、房颤患者等引发的肺动脉栓塞、肺梗死出现咯血时，常为暗红色血痰。

4.其他

包括有结缔组织病、血管炎、血液病、全身性疾病、药物和毒物相关性咯血等。另外，某些有创性检查和治疗术后也可能出现咯血。

供稿：申长兴

编辑：毛毛