昨日题目解析

患者男性，65岁，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4月入院。吸烟30余年，20支/d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病病史。

1.根据病史和目前检查判断患者有哪种疾病的可能（多选）

A.支气管扩张症

B.支气管肺炎

C.慢性支气管炎急性发作

D.肺癌

ACD

（P）“肺癌可有咯血或痰中带血”（P）“支气管扩张主要为咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染…部分病人痰中带血或大量咯血”（P19）“慢性支气管炎…临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间”（ACD对）。

老年男性患者。有咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4月。既往吸烟30余年，20支/d，有慢性支气管炎病史10年。查体:右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。结合患者的临床表现、既往史及实验室检查考虑患者有肺癌（老年病人，多年吸烟史，有咳嗽、痰中带血）（D对）、支气管扩张症（病程长，咳嗽、咳痰多年。有痰中带血及肺部啰音）（A对）及慢性支气管急性发作（病程长，咳嗽、咳痰多年。加重及肺部啰音）（C对）的可能，而支气管肺炎发病较急，病程较短，感染症状比较明显，且病变多对称性，双肺均可听见啰音，经抗菌药物治疗明显好转（B错）。

2.胸部平片提示：右肺门增大，可见一5cmx4cm肿块影。下列哪项检查对于明确诊断无益

A.痰细胞学检查

B.骨扫描

C.纤维支气管镜检查

D.经皮肺穿刺活检

B

（P）“骨扫描：采用99mTc标记的二膦酸盐进行骨代谢显像是肺癌骨转移筛查的重要手段”（B错，为本题的正确答案）。

患者老年男性，有咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4月。既往吸烟30余年，20支/d，有慢性支气管炎病史10年。胸部平片提示：右肺门增大，可见一5cmx4cm肿块影。结合患者的临床表现、体查及胸片考虑患者肺癌的可能性，对于明确肺癌病理的诊断可有：1、痰细胞学检查，肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出，痰细胞学检查找到癌细胞，可以明确诊断，中央型肺癌，特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会较高（A对）；2、支气管镜检查临床怀疑的肺癌病例应常规进行支气管镜检查，可以明确病变部位，诊断原位癌等（C对）；3、支气管内超声引导针吸活检术在超声引导下，对纵隔或肺门淋巴结进行细针穿刺针吸活检，用于肺癌病理获取和淋巴结分期（D对）。而骨扫描多用于肺癌骨转移筛查手段，对于肺癌的分期和治疗具有重要作用（B错，为本题的正确答案）。

今日题目

（接上题）

患者男性，65岁，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4月入院。吸烟30余年，20支/d。查体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病病史。

1.如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺癌，评估手术适应证，需要进行下列哪项检查（多选）

A.全身PET

B.胸部CT

C.骨扫描

D.心电图

E.肺功能

2.肺癌手术的禁忌证不包括

A.上腔静脉综合征

B.肺性骨关节病

C.声带麻痹

D.锁骨上淋巴结转移

E.膈神经麻痹

答题区

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