患者男，69岁，因“反复咯血1年余，再发加重5天。”入院。

现病史：缘于1年余前无明显诱因出现咳嗽，少量黏痰，痰中带少量鲜血，症状持续未诊治，3月余前出现咯血增多，量约30-60ml/日，遂医院就诊，-4-7查胸部CT示：1.右上肺蜂窝阴影，考虑慢性间质性肺炎并感染可能性大；2.右肺上叶肺门旁结节，考虑良性病变，支气管囊肿或硬化性血管瘤可能性大；3.双侧胸腔少量积液；主动脉及冠状动脉硬化，诊断为“1.咯血（右肺上叶结节性质待定）；2.右上肺炎；3.高血压3级很高危”，予亚胺培南抗感染、止血等处理效果不佳，-4-28行咯血相关动脉造影术及右侧支气管动脉栓塞术，术后咯血减少。5天前再次出现咯血增多，咯鲜红色血，量约60-80ml/日，伴恶寒，稍有胸闷、气促，症状持续，遂于今日来我院就诊，为求系统诊治，门诊拟“咯血查因”收入我科。神志清，精神可，纳眠可，二便正常，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康，否认糖尿病等病史，无重大外伤手术史，否认食物及药物过敏史，否认输血史。

最后诊断：右肺腺癌合并咯血T2N2MxⅢa期EGFR（-）

诊治过程：入院后完善相关检查，凝血四项及血小板均正常。CT引导下经皮穿刺肺活检，病理报：浸润性癌，免疫组化符合腺癌，EGFR基因检测未见突变，予培美曲塞+奈达铂化疗，全身使用止血药，患者咯血减少3天后又增多，后经支气管镜下局部治疗，射频消融局部治疗，均不能完全止血。后于右肺上叶前段植入子弹头覆膜支架，过程顺利，咯血逐渐减少并消失，随访3个月无咯血。

述评：咯血是呼吸系统疾病最常见的症状之一，最常见于支气管肺肿瘤、肺结核、支气管扩张等，咯血的对症治疗，除了常用药物止血外，根据病情可选择支气管动脉栓塞、支气管镜下止血，它们是目前常用的介入技术止血方法，个别情况可以使用手术治疗。经支气管镜止血，常见技术有球囊压迫、病灶局部注入止血药物、激光、冷冻、电刀等。子弹头覆膜支架止血，可用于顽固性咯血经传统方法效果欠佳时，其操作过程相对简单，手术风险低，止血效果立竿见影，主要适用于亚段及其以下级别支气管出血，相应肺组织功能基本丧失。

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长按







































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