支扩剂是慢阻肺稳定期患者的基础用药，在单药无法有效控制症状时或为症状较重患者选择起始治疗方案时，可选择LAMA/LABA。至于是否启动含有ICS的二联或三联方案，应结合指南推荐及相关证据，严格筛选患者。临床医生面临三联、双联或单药疗法等不同选择，为更好地指导临床实践，近日召开了“瀚畅E堂，润物有声——慢阻肺云解读”讨论会。会议邀请到医院阎锡新教授、医院许爱国教授、医院李海涛教授、医院李利华教授、医院刘克强教授、医院金成浩教授、医院王妮妮教授对现有指南及循证证据进行深入讨论。

许爱国教授：解读慢阻肺优化管理的循证证据

许爱国教授

医院

中华医学会呼吸专业重症学组成员

河南省呼吸与危重症学会感染分会主任委员

河南省全民健康促进会呼吸与危重症专业委员会副主任委员

河南省医师协会呼吸专业委员会常委

呼吸重症与感染学组组长

河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委

河南省医学会重症专业委员会副主任委员

呼吸学组组长

中华医学会肠外肠内营养学分会委员

河南省医学会肠内肠外营养学会副主任委员

河南省生物医学工程学会体外生命支持专业常委

临床实践选择：二联VS三联

ATS指南建议，接受LABA/LAMA联合治疗但仍报道呼吸困难或运动耐力差、有1次或多次急性加重、需使用抗生素或口服糖皮质激素或住院治疗慢阻肺患者使用ICS/LABA/LAMA疗法（条件性推荐，中度确定性证据）。有研究显示，对于有1次或多次急性加重且需使用抗生素或口服糖皮质激素或住院治疗的慢阻肺患者，与相比二联，三联治疗每名患者中，增加15次肺炎，但可以减少次慢阻肺急性加重；经综合评估，三联治疗对预防未来急性加重的获益大于肺炎增加风险。IMPACT研究也显示，与二联疗法相比，三联疗法使急性加重发生率减少25%，但肺炎发生率增加，因此需要