根据平顶山市社会医疗保险中心《关于调整平顶山市城镇职工重症慢性病医疗管理暂行办法的通知》（平医保中心〔〕8号）文件精神，叶县年上半年城镇职工门诊重症慢性病申报鉴定工作具体事宜安排如下：

一、门诊重症慢性病病种

表1、需参加体检的重症慢性病病种

病种

病情指征或基本资料

费用支付范围

基金支付限额及期限

1、重症糖尿病（严重并发症）

①重症糖尿病合并心、脑、肾、眼、神经损害

②确诊的专科住院病历复印件及检查报告单

①降糖药的治疗

②必须的检查

③并发症的直接治疗

/月

治疗期暂不限

2、肝硬化

①肝硬化失代偿期

②确诊的住院病历复印件及检查报告单

①维持肝功的药品

②并发症的治疗

③必需的检查

/月

治疗期暂不限

3、脑血管意外后遗症（伴严重肢体功能障碍）

①有急性脑血管疾病病史一年以上，并经CT等辅助检查证实，遗留一侧（或双侧）肢体运动功能障碍。

②确诊的住院病历复印件

①必需抗凝、脑神经保护及扩血管药物

②治疗期间的必需检查

/月

治疗期暂不限

4、帕金森氏病

①典型的静止性震颤，肌强直，运动迟缓，姿势步态障碍。其中至少具备两项，前两项至少具备其中之一；

②确诊的相关住院病历复印件

抗胆碱能药物，金刚烷胺，多巴制剂，多巴胺受体激动剂。

/月

治疗期暂不限

5、慢性心力衰竭

①有器质性心脏病

②有明显的心衰症状，心功能Ⅲ级以上

③确诊的相关住院病历复印件及报告单

①治疗原发病、抗心衰、改善心功能药物

②必需的检查

/月

治疗期暂不限

6、慢性阻塞性肺疾病（重度以上）

①严重慢性阻塞性肺疾病并慢性呼吸衰竭或慢性肺源性心脏病

②确诊的住院病历复印件及检查报告单

糖皮质激素、支气管舒张药、抗感染药、强心剂、利尿剂治疗

/月

治疗期暂不限

7、慢性肾功能不全

①有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期临床表现

②确诊的住院病历复印件及检查报告单

①改善酸中毒、降BUN治疗

②调节钙、磷代谢及氮质血症的治疗

③必要的检查

/月

治疗期暂不限

8、癫痫

①遗传因素，脑部疾病，全身或系统性疾病引起的发作性运动感觉，自主神经意识及精神障碍

②确诊的住院病历复印件及检查报告单

抗癫痫药物治疗

/月

治疗期暂不限

9、肺间质纤维化

①多种原因引起的肺间质的炎症性表现

②确诊的住院病历复印件及检查报告单

激素、支气管扩张剂及并发症的治疗

/月

治疗期暂不限

表2、不需参加体检的重症慢性病病种

病种

病情指征或基本资料

费用支付范围

基金支付限额及期限

1、慢性肾功能衰竭

①终末期尿毒症以及难以纠正的高血容量、水肿、心衰、高血钾和严重代谢性酸中毒

②相关的住院病历

①血液透析、腹膜透析

②必需的检查

③必需的药物

暂不限

2、恶性肿瘤（门诊放化疗）

①经病理诊断或其他辅助检查确诊的恶性肿瘤

②相关的住院病历

①放、化疗费用

②放、化疗期间

必须的检查及支持治疗

暂不限

3、乳腺恶性肿瘤(内分泌治疗)

①经病理学诊断确诊；

②根据病史，体征，结合辅助检查明确诊断为恶性肿瘤需内分泌治疗的

③相关的住院病历

抗肿瘤激素类药物的治疗

元/月

治疗期术后不超过5年

4、前列腺恶性肿瘤（内分泌治疗）

①经病理学诊断确诊；

②根据病史，体征，结合辅助检查明确诊断为恶性肿瘤需内分泌治疗的

③相关的住院病历

抗肿瘤激素类药物的治疗和治疗期间必须的检查

元/月

治疗期术后不超过2年

5、器官移植抗排异治疗

①肾脏、骨髓等列入统筹基金支付费用的器官移植的病人

②相关的住院病历

①必需的抗排异药物

②环孢素浓度检测等必需检查

暂不限

6、冠心病（支架术后）

①心脏冠状动脉支架术后住院病历

②术后次月提出申请

预防心脏冠脉支架内血栓形成的药物治疗

元/月

治疗期术后不超过1年，术后继续住院或不按时申请者，待遇减月处理

7、结核病（监督化疗）

①活动性肺结核或需化疗的肺外结核

②确诊结核病的相关病历及检查报告单

①化疗药物

②必须的检查

元/月

治疗期暂不限

8、再生障碍性贫血

①确诊再生障碍性贫血的住院病历

②有贫血表现并经实验室证实

①促进骨髓造血药物

②必需的检查

③抗感染药、免疫抑制剂、止血药

元/月

治疗期暂不限

9、精神分裂症

有明显的精神分裂症症状

医院确诊并提供诊断证明

有关的药物治疗

元/月

治疗期暂不限

10、血友病

①缺乏凝血因子引起的血浆凝结时间延长的遗传病

②确诊血友病的住院病历及相关检查报告单

抗纤溶药物及一般促进血小板聚集的止血药物及治疗期间必须的检查

元/月

治疗期暂不限

11、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）

①确诊丙肝的住院病历

②丙肝患者的基因分型及HCV-RNA定量检查报告单

①聚乙二醇干扰素a-2a注射液抗病毒治疗连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月

②抗病毒治疗期间必须的检查

①Ⅰ型丙肝感染者不超过12个月

②非Ⅰ型丙肝感染者不超过6个月

12、系统性红斑狼疮

①确诊系统性红斑狼疮的住院病历

②相关的辅助检查支持

①糖皮质激素，免疫抑制剂及并发症的主要治疗药物。

②必需的检查

元/月

治疗期暂不限

13、Ι型糖尿病

①确诊Ι型糖尿病的住院病历

②相关的检查报告单（GAD65、C肽等）

限支付胰岛素费用

元/月

治疗期暂不限

14、分裂情感性障碍

有明显的精神障碍症状

医院确诊并提供诊断证明

有关的药物治疗

元/月

治疗期暂不限

15、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）

有明显的精神障碍症状

医院确诊并提供诊断证明

有关的药物治疗

元/月

治疗期暂不限

16、双相（情感）障碍

有明显的精神障碍症状

医院确诊并提供诊断证明

有关的药物治疗

元/月

治疗期暂不限

17、癫痫所致精神障碍

有明显的精神障碍症状

医院确诊并提供诊断证明

有关的药物治疗

元/月

治疗期暂不限

18、精神发育迟滞伴发精神障碍

有明显的精神障碍症状

医院确诊并提供诊断证明

有关的药物治疗

元/月

治疗期暂不限

二、申报所须资料

1.提供二甲以上或者专科医疗机构近三个月的诊断证明；

2.填写《叶县重症慢性病鉴定申请表》；

3.近两年内专科住院病历复印件（加盖病案室章及骑缝章）；

4.与申报病种相关的化验单、检查报告单；

5.近期两寸彩照两张。

三、申报流程

需要体检的重症慢性病病种（表1）：由用人单位或参保职工个人准备上述申报资料于5月15日前亿联行政审批大厅职工医保（1号）窗口，申报资料不予退还。具体鉴定时间、鉴定地点另行通知。

不体检的重症慢性病病种（表2）：由用人单位或个人在每月月底前，申报到亿联行政审批职工医保（1号）窗口，审核通过后发放重症慢性病门诊治疗手册，当月申报次月享受待遇。

四、鉴定

鉴定由叶县医保局统一组织，参加全市统一安排的体检、鉴定。申报人员需携带身份证、体检费，按照通知的时间和地点参加体检，体检后专家根据申报资料和体检结果，汇总后按照重症慢性病鉴定标准进行审核，并最终写出鉴定结果。

五、待遇支付

城镇职工门诊重症慢性病费用有限额的病种，不设起付线，不分甲类、乙类，不分在职、退休统一按照80%的比例报销，每月结算一次；未限额的病种，医疗费按住院标准报销，单次治疗期为六个月.

叶县医疗保障局

年4月30日