作者：韩振军第七届中国优秀基层呼吸医师，第三届中国最美基层呼吸医师提名奖获得者。本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。慢阻肺一旦罹患，伴随一生。既然无法根除，我们就想办法减轻疾病对我们的危害，减缓疾病发展的速度，降低急性加重甚至死亡等不愉快事件的发生风险。不仅仅让生命的列车晚一点到站，而且还要有滋有味的生活质量。这就是我们治疗稳定期慢阻肺的目的！在慢阻肺病情演变的不同阶段，因其轻重不同，治疗方法也不相同。我前面两篇文章，已经讲到疾病轻重的评估，常用的药物，目的是为为了介绍本文的合理用药。药物犹如医生手下的士兵，合理用药犹如排兵布阵。指挥得当，才能获胜，否则，就会打败仗。用药管理如何排兵布阵？基于同质化的管理，现在是全球统一指挥：就是按照GOLD标准，把慢阻肺分为ABCD四组，每一个组的用药方法不同（参见图1），我按组逐一给大家解释。为了便于理解和节约篇幅，我先把这几类药物的简称介绍给大家。表1慢阻肺治疗药物类别简称一览表图1慢阻肺稳定期理想化药物治疗原则图1.A组A组患者治疗要点如下：（1）初始治疗：一般仅仅需要一种支气管扩张剂，短效或长效均可（参见表2）。短效药物首选“傻爸”，次选“傻妈”。表2A组慢阻肺药物列表（仅选一种即可）（2）升级治疗：如果症状不能改善，及时更换药物。换药原则：①短效药物不互换。②短效药物无效可以更换为长效，但长效不能更换为短效。③长效首选“辣妈”，次选“辣爸”。（3）维持治疗：症状得到改善，应继续使用原药。（4）停药原则：如果症状完全控制，且非药物疗法（另文介绍）能够坚持，甚至可以停药观察。2.B组B组是慢阻肺治疗的核心，也是治疗的样板。分五方面。（1）初始治疗：初始治疗方案1：任选一种长效支气管扩张剂单药治疗（见表3）。具体选用哪种药物，应取决于当地的医疗资源，病人对症状缓解的感知情况与偏好。倾向于“辣妈”（如噻托溴铵粉吸剂）。初始治疗方案2：两种长效支气管扩张剂联合使用。适用于：mMRC3-4分，CAT30—40分严重呼吸困难患者。初始治疗方案3：选择LABA/ICS。适用于：有哮喘史者，临床诊断是哮喘-慢阻肺重叠，或者外周血嗜酸性粒细胞计数增高的患者。（2）升级方案：初始治疗失败，不能控制症状，患者不能预防急性加重事件的，治疗需要升级。①经典升级方案：升级为LABA/LAMA两种长效支气管扩张剂联合的双支扩制剂。许多地方购买不到两种药物联合到一个装置的产品，可以自己组合：如福莫特罗粉吸剂与噻托溴铵粉吸入剂同时使用、沙美特罗粉吸剂与噻托溴铵粉吸入剂同时使用，未尝不可。②次选升级方案：LABA/LAMA方案治疗失败的，可以尝试LABA/ICS。（3）补救方案：无论哪种升级方案失败后，都可以升级为LABA/LAMA/ICS三联治疗。（4）降阶梯治疗：如果多药或者两种支气管扩张剂联合治疗后，患者症状得到控制很长时间，经过专业呼吸医生重新评估，符合A组标准，且非药物疗法能够坚持，可以降级治疗。三联的降为二联，二联的降为一种长效支气管扩张剂的单药治疗。撤药顺序原则是：先撤ICS，再LABA，后LAMA。但要至少保证有一个LAMA或者LABA使用。（5）







































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