临床工作中遇到不少患者会问护士“我不憋为什么给我吸氧”？护士往往随口回答“不憋也得吸，医生给你下的医嘱，吸吸没害处。”真的如此吗？作为临床护士，你是否评估患者真的需要吸氧？不缺氧吸氧后对患者有没有害处？氧疗工具使用正确吗？需要多久评估一次？何时撤离？规范的氧疗该如何做？

一、氧疗的定义与基本原则

氧气治疗（氧疗）：

使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。

氧疗的处方原则：

氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。

氧疗的降阶梯原则：

对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

氧疗的目标导向原则：

根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SpO2推荐目标为88%～93%，对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%～98%。

二、氧疗的临床实施

评估

接诊患者后，在保证患者生命安全前提下迅速评估患者是否需要氧疗，首先判断患者是否为崩溃气道。崩溃气道患者无法保证基本的通气和氧合，按照崩溃气道要求处理（参照《急诊气道管理共识》）。

对于非崩溃气道的患者，氧疗应当以纠正患者的低氧血症为目的，需要在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情况，采用脉搏氧饱和度（SpO2）或动脉血氧饱和度（SaO2）进行监测。不推荐给予无低氧血症的患者氧疗，氧疗时要记录吸氧浓度。

设定氧疗目标，选择合适氧疗工具

健康成人SpO2的正常范围为96%～98%。吸入高浓度氧可抑制肺血管收缩，导致吸收性肺不张及肺泡通气量下降。慢性CO2潴留患者吸入高浓度氧可加重病情，可使用筛查CO2潴留的“ESCAPE”工具，根据是否存在CO2潴留的高危因素制定不同的氧疗目标。存在CO2潴留高危因素的患者氧合目标为SpO%～93%。无CO2潴留高危因素的患者，SpO2目标为94%～98%。

根据患者病情危重程度选择面罩或鼻导管给予氧疗（危：患者SpO%；重：88%SpO%）根据病情选择高浓度或低浓度氧疗工具。

1.低流量氧疗设备

1.1鼻导管是临床最常用的吸氧装置，适于低流量、低浓度给氧，流速1～6L/min，氧体积分数25%～45%，但超过5L/min的流速时患者难以耐受。供氧体积分数不稳定，受潮气量、呼吸频率等多种因素影响。

1.2普通面罩普通面罩可提供40%～60%的吸入氧体积分数，适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者，普通面罩吸氧流速不应低于5L/min。

A鼻导管吸氧装置；B普通面罩吸氧装置；C：储氧面罩；D：文丘里面罩

2、高流量氧疗设备

2.1文丘里面罩适合伴高碳酸血症的低氧患者，可提供24%，28%、31%、35%、40%和60%浓度的氧气，可以实现高流量低浓度给氧。

2.2储氧面罩分为部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩，当储气囊充满时，吸氧体积分数可以达60%以上。氧流量6-10L/min。不适用于有CO2潴留风险的COPD患者。

2.3高流量氧疗经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。能输送流速最高达60L/min的空氧混合气体，氧体积分数、流量可调，具有主动加温加湿功能。主要应用在急性呼吸衰竭、拔管后的序贯吸氧治疗、支气管镜等其他有创操作时。

CO2潴留危险因素评估ESCAPE原则

E：BronchiEctasia支气管扩张

S：Spinaldisease脊柱畸形或截瘫

C：Chestdisease胸壁疾病

A：Airwayobstructeddiseas,气道阻塞性疾病（COPD、哮喘、肺纤维化）

P：Paralysis瘫痪（神经肌肉接头疾病，药物过量）

E：Elevatedbodyweight体质量增加，肥胖

动态评估

氧疗开始后应每5～10min评估患者SpO2变化情况，若SpO2未能上升至目标范围，应积极寻找原因并行血气分析检查全面评估患者情况。若SpO2上升至目标范围内，存在ESCAPE高危因素应当在30～60min内复查血气了解血CO2水平，若不存在ESCAPE高危因素，且临床情况稳定则无需复查血气。

氧疗的维持与撤离

稳定的恢复期患者，SpO2稳定于目标区间高限一段时间后（通常4-8h）可逐渐降低吸入氧气浓度。若心率、呼吸频率、SpO2稳定，可酌情复查血气，逐渐降低吸入氧浓度直至停止氧疗。终止氧疗后，吸入空气时的SpO2应当至少监测5min。若SpO2仍处于目标范围内，可随后每1h评估一次。若停止氧疗后出现低氧，则应当寻找恶化的原因，若氧合仍不能维持，应当再次给予重新评估并选择合理的氧疗方法。若患者原发疾病改善，且SpO2在目标范围，可根据具体情况继续当前氧疗方式，直至停止氧疗。

某些患者可能在安全的停止氧疗后，于轻微体力活动时出现间歇性的低氧，可考虑允许患者在体力活动增加时接受氧疗，若出现一过性无症状的血氧饱和度下降，并不需要氧疗。氧疗的临床实施见下图

三、特殊疾病的氧疗

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期：推荐初始SpO2为88%～92%。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式，适用于多数轻中度

COPD患者，在应用氧疗后需对患者SpO2进行再评估，调整氧疗方式以达到目标SpO2。普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者，可使用文丘里面罩或HHFNC。

急性心肌梗死

对于怀疑或确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下，尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。建议心肌梗死时无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%～8%，有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%～92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

休克

建议SpO%～98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15L/min开始氧疗，连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。对于存在CO2潴留风险的患者，需要权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。

急性脑卒中

SpO2正常的非缺氧患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。对于无CO2潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%～98%，对于存在CO2潴留的卒中患者SpO2目标为88%～93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗并根据情况选择合适氧疗工具。

一氧化碳（CO）中毒的氧疗

CO中毒的患者因SpO2监测不能区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，因此不能正确反映患者的血氧情况。血气分析时氧分压显示正常，但实际可携氧血红蛋白的数量不足。同时碳氧血红蛋白的半衰期与吸入氧体积分数成反比，因此，对于CO中毒的患者来说，急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。

（医院文淑娟）

参考文献:于学忠,朱华栋等.急诊氧气治疗专家共识.中华急诊医学杂志[J].,4(27):-.

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